《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (4)
《程杏軒醫案》輯錄 (4)
1. 曾賓谷中丞痢疾
痢疾古名滯下，然此滯字，非單指飲食停滯之謂，言其暑濕內侵，腑氣阻遏而為滯耳。長夏感受暑邪，伏於腸胃，新秋患痢，腹痛後重，赤白稠黏，日夜頻次。考古賢治痢，不外通澀兩法。大都初痢宜通，久痢宜澀。夫暑濕邪熱，客於營衛則生瘡癤，入於腸胃則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不淨癤不收，紅白不淨痢不止。
證在初起，治貴乎通。經曰：通因通用。然此通字，亦非專指攻下之謂，言其氣機流行而無壅滯，乃為通耳。丹溪以河間發明滯下證治，和血則便膿自愈，調氣則後重自除二語，實盲者之日月，聾者之雷霆。特其方法，每用芩連檳枳，苦寒攻伐，藜藿洵屬合宜，膏粱恐難勝任。
敝郡汪氏蘊谷書稱，痢疾即時疫，濁邪中下，名曰滯。亦雜氣之所乘，故多傳染於人。其自定黃金湯一方，藥雖平淡無奇，然於逐邪解毒之義，頗為切當。穀食不減，胃氣尚強，約期二候，可以奏功。
安波按：黃金湯者，用黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、穀芽、黑豆、甘草、生白芍、五穀蟲、生薑也。余治噤口痢甚效，已驗之數人矣。
白話文：
痢疾，古時候稱為滯下，這個「滯」字，並非單指飲食停滯不消化，而是說暑濕侵入體內，導致腸胃的氣機阻礙不通暢，才稱為「滯」。夏天感受暑邪，潛伏在腸胃裡，到了秋天就發病成為痢疾，會有肚子痛、裡急後重（想大便卻排不乾淨）、大便呈現紅白色稠黏的現象，而且一天內頻繁跑廁所。
研究古代賢人治療痢疾的方法，不外乎「通」和「澀」兩種。一般來說，剛開始得痢疾適合用「通」法，久病痢疾適合用「澀」法。暑濕邪熱侵入體表，就會產生瘡癤，侵入腸胃就會引起腹瀉痢疾。痢疾的紅白色分泌物，就像癤子的膿血一樣，膿血排不乾淨，癤子就好不了，紅白色分泌物不排乾淨，痢疾也沒法痊癒。
疾病剛開始發作的時候，治療的重點在於「通」。醫書說：「通因通用」，這個「通」字，也不是單指用瀉藥攻下，而是指讓體內氣機運行順暢，沒有阻礙，才叫做「通」。朱丹溪引用了李東垣發明治療滯下（痢疾）的方法，說「和血則膿便自癒，調氣則裡急後重自除」這兩句話，對那些不了解的人來說，簡直像瞎子看到太陽、聾子聽到雷聲一樣重要。只是李東垣的方法，常用黃芩、黃連、檳榔、枳實等苦寒藥物來攻伐，對於清淡飲食的人來說，或許適合，但對吃太好的人，恐怕效果不佳。
我們這裡的汪蘊谷先生說，痢疾其實就是時疫，污濁的邪氣侵入下體，就稱為「滯」。也可能是受到雜亂的病氣所侵襲，所以容易傳染給別人。他自己訂立了一個叫做「黃金湯」的處方，雖然藥材看似平淡無奇，但它在驅除邪氣、解毒的方面，卻非常恰當。如果病人食慾不減，表示腸胃功能還不錯，服用這個藥大約七到十四天，就可以見效。
（安波按：）這個黃金湯，是由黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、穀芽、黑豆、甘草、生白芍、五穀蟲、生薑等藥材組成的。我用它來治療無法進食的痢疾，效果非常好，已經在好幾個人身上驗證過了。
2. 張觀察如夫人經期不調
先天稟薄，情志欠舒，心脾抑鬱?診脈細澀，細為氣少，澀主血虛。問寢食如常，惟月事失調，每值經期，灑淅寒熱，腰膂痠疼。按沖為血海，任主胞胎，二脈交通，乃能有子。脈證若此，即無他患，恐難孕育。間進加味歸脾湯，調養心脾血氣之源，常服毓麟珠，補益衝任，陰陽和協，衝任調勻，則合浦珠還，藍田玉茁，可預必也。
安波按：衝脈為經水之本，故內經言太衝脈盛則月事以時下。茲以毓麟珠等藥以補益衝任，正合其旨。
白話文：
張觀察的夫人，她天生體質比較虛弱，情緒又不開朗，導致心脾鬱悶。診斷她的脈象細又澀，脈細表示氣血不足，脈澀則表示血虛。詢問她的睡眠和飲食都正常，只有月經不調，每次月經來潮時，都會感到忽冷忽熱，腰部和脊椎酸痛。依據中醫理論，衝脈是血海，任脈主管胞胎，只有當這兩條脈絡暢通，才能夠懷孕。她現在的脈象和症狀是這樣，雖然沒有其他疾病，但恐怕難以生育。可以間斷服用加味歸脾湯，來調理心脾氣血的根本，並長期服用毓麟珠，來補益衝脈和任脈，使陰陽調和，衝脈任脈調順了，就能夠像合浦產出珍珠、藍田孕育美玉一樣，可以預期能夠順利懷孕。
安波按語：衝脈是月經的根本，所以《內經》說「太衝脈旺盛，月經就能按時來潮」。現在用毓麟珠等藥來補益衝脈和任脈，正符合這個道理。