《程杏軒醫案》~ 《程杏軒醫案》輯錄 (2)
《程杏軒醫案》輯錄 (2)
1. 臺靜亭州尊陰陽兩虧傷及奇經
復診寒熱依然，神采更倦，前方初服，微見痰紅，疑係附子溫燥所致。續服五劑，紅不再吐，口並不渴。仲聖云：身大熱而反近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。且越人明以陽維為病，苦寒熱為訓，豈寒慄如此，經年累月，憔悴不堪，不從溫補，尚有何策可施耶?王太僕云：熱之不熱，是無火也。益火之源，以消陰翳。
旨可悟矣。雖內經有諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火之言，丹溪有治用清涼之案，然與此似乎不合。無如補虛門中，歸脾、十全、補元煎、養營湯之屬，均已服過，即治奇經之鹿茸河車，亦無應驗。殊為棘手。但細詳脈證，總不外乎陰陽精氣兩虧，張介賓所謂以精氣分陰陽，則陰陽不可離，以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。古人復起，不易斯言。
白話文：
再次看診，寒熱的症狀仍然存在，精神氣色比之前更疲倦。之前開的藥方，剛開始服用時，有出現一點痰中帶血絲的狀況，我懷疑這是因為附子藥性溫熱乾燥所導致的。後來繼續服用五劑後，不再吐血絲，口也不會覺得渴。
《傷寒論》提到：「身體發熱卻反而想穿衣服，這是因為熱在皮膚，寒在骨髓。」而且扁鵲也明白說過，陽維脈的病症，是以忽冷忽熱為主要表現。像這種寒顫的狀況如此嚴重，持續這麼多年，導致身體憔悴不堪，如果不從溫補的方向治療，還能有什麼辦法呢？王太僕說過：「感覺熱卻不是真的熱，那是因為體內沒有火氣。」所以應該要增補體內的火源，才能驅散陰寒的蔽障。
這個道理應該可以理解。雖然《黃帝內經》中有許多禁止使用溫熱藥的禁忌，就像失去精神守護一樣，這些都屬於對火邪的論述；朱丹溪也有使用清涼藥物治療的案例，但似乎和現在的狀況不太相符。無奈的是，補虛的藥方，像是歸脾湯、十全大補湯、補元煎、養營湯等，都已經服用過了，連治療奇經八脈的鹿茸和河車等藥物，也都沒有效果。情況實在棘手。
但是仔細分析病人的脈象和症狀，總歸是陰陽精氣兩方面都虧虛。張介賓說過：「以精氣來區分陰陽，則陰陽不可分離；以寒熱來區分陰陽，則陰陽不能混淆。」就算古人再世，也不會改變這樣的說法。
2. 長中堂病機治法
經云：陰陽者，萬物之能始也。水為陰，火為陽。是病機雖繁，可一言以蔽之曰陰陽而已。試觀天有四時，以生寒暑燥濕風。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心腎。此陰陽窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟。夫營衛二氣，行陽則寤，行陰則寐。
若衛氣不得入陰，則但寤而無寐矣。醫用補心丹、養心湯，安神定志，未為不善，要知心為虛靈之臟，草木無情，非假物類之靈以引之，焉能望效?擬以純甘加入龜板虎睛龍齒琥珀珍珠，諒當有應。
安波按：此議誠言人所未言，擬再參入磁石，取其黑色通腎，上交於心，靈情活潑，上應虛靈之臟，未識與先生合拍否。
白話文：
中醫經典說：「陰陽是萬物生發的根本。」水屬於陰，火屬於陽。所以疾病的機制雖然繁雜，但可以用一句話概括，就是陰陽失調而已。觀察天有四季，產生寒冷、暑熱、乾燥、潮濕、風等變化；人有五臟，產生喜、怒、悲、憂、恐等情緒。五臟發生的疾病各不相同，但主要不出於心和腎的失調。心和腎是陰陽的居所，水火的根基。疾病的發生是因為長久以來日夜操勞，導致心腎不交，水火不能相互調濟。人體的營氣和衛氣，在陽氣運行時就會清醒，在陰氣運行時就會入睡。
如果衛氣不能進入陰分，就會只清醒而無法入睡。醫生使用補心丹、養心湯等藥物，來安神定志，不能說不好，但要知道心是虛靈的臟器，草木之類沒有情感，不借助具有靈性的東西來引導，怎麼能期望有效果呢？我打算使用純甘味的藥物，加入龜板、虎睛、龍齒、琥珀、珍珠等，應該會有效果。
安波認為：這個觀點確實是別人沒有提到的。我打算再加入磁石，取它的黑色可以通腎，向上交於心，使靈性活躍，向上應和虛靈的心臟，不知道是否與您的想法一致？