《客塵醫話》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 產後述略
婦人之病，莫重於產後，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅厚，人亦強壯，用之良善。至於吾地，體質柔弱，深閨嬌養，豈能受此侵克，此看病之不可泥於古也。
時人每謂產後不可補，恐其瘀阻，往往用蘇木、紅花等，行瘀為先務。設或血行不止，立見厥脫，急難措手，可不懼哉。丹溪云：產後以大補氣血為主，雖有他症以末治之。王肯堂云：產後用下藥者，百無一生。誠哉是言也。
《金匱要略》云：新產婦人有三病：一病痙，二病鬱冒，三病大便難。新產血虛，多汗出，善中風，故令病痙；亡血復汗，寒多故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難。《心典》云：血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁，此筋病也。亡陰血虛，陽氣逆厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。
胃藏津液，而滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故產後血虛諸症，由此而類推之。則不致誤治矣。
產後諸病，總宜以生化湯為主，隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本》生化湯論云：產後血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補須知毋滯。血能化，又能生，無損元虛，行中帶補，方為萬全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血塊，雖見速效，未免虧損元氣，非良劑也。不得已而用之，只可服一丸，以參湯下之，庶無虞耳。
夫生化湯以藥性功用而立名也，夫產後瘀固當消，新血宜生，若專消則新血不寧，專生則舊血反滯。考藥性芎、歸、桃仁，善破惡血，驟生新血，佐以炮薑、甘草，引三品入肺肝，生血理氣，五味共方，則行中有補，化中有生，實產後之要藥也。加減得宜，是在臨證者之善悟可耳。
又論產後治法云：夫產後憂驚勞倦，血氣暴虛諸症，乘虛易起，如有氣勿專耗散，有食勿專消導，熱不可用芩、連，寒不可用桂、附。用寒則血塊停結，用熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表症似可汗也，在產後而用麻黃，則重竭其陽。見三陰里症似可下也，在產後而用承氣，則重亡其陰。
耳聾脅痛，乃肝腎惡血之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元弱似邪之症，毋同胃實。厥由陽氣血衰，無分寒弱，非大補不能回陽而起弱。痹因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱，發作有期，類瘧也。若以瘧治，則遷延難愈，神不守舍，言語無倫，似邪也。
若以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉可加於生化湯中，非潤腸承氣之為患，汗多而小溲短澀，六君子倍多參、耆，必生津助液之可利。加參生化頻服，能救垂絕之危，長生活絡能用，可蘇絕谷之人。頹疝脫肛多是氣虛下陷，生化可參用補中益氣。口噤拳攣，乃因血燥類瘋，加參生化宜服。
白話文：
產後述略
女人的疾病，沒有比產後更嚴重了。因為產後氣血大虧，內在的七情（喜怒哀樂愛惡欲）和外在的六氣（風寒暑濕燥熱）稍有影響，就足以致病。而且產後疾病症狀多有相似之處，不能單純地只用祛瘀的藥物，否則會導致病情變化多端。讀到《金匱要略》裡有用大黃等峻烈藥物的方劑，並不是古代醫家立法不好，而是因為古代人的體質強健，或者西北地區土地堅實厚重，人也很強壯，所以使用這些藥物效果良好。至於我們這裡的人，體質柔弱，深居閨閣嬌生慣養，怎麼能夠承受這些藥物的侵襲呢？這就是看病不能死板地照搬古方的原因。
現在有些人認為產後不能補，擔心會瘀血阻滯，往往使用蘇木、紅花等活血化瘀的藥物，把化瘀作為首要任務。如果這樣導致出血不止，立刻就會出現休克，危急難以處理，難道不值得害怕嗎？丹溪翁（朱丹溪）說：產後應以大補氣血為主，即使有其他症狀，也應以它為輔助治療。王肯堂（王清任）說：產後使用瀉下藥的，一百個沒有一個能活。這話真是說得對啊！
《金匱要略》說：產後婦女有三種常見的疾病：一是痙攣，二是鬱冒（鬱悶冒汗），三是大便秘結。產後血虛，容易出汗，容易中風，所以會導致痙攣；失血又出汗，體寒較多，所以會導致鬱冒；津液虧損胃腸乾燥，所以會導致大便秘結。《醫學心典》說：血虛出汗，筋脈失養，風邪入侵就會加重病情，這是筋脈方面的疾病；陰血虧虛，陽氣逆亂，再加上寒邪的鬱阻，就會出現頭暈目眩，這是神志方面的疾病；
胃腑貯藏津液，並輸布到全身，津液虧損胃腸乾燥，就會導致大腸失潤而大便秘結，這是體液方面的疾病。這三種疾病雖然表現不同，但根本原因都是失血傷津，所以產後血虛引起的各種症狀，都可以以此類推，這樣就不會誤治了。
產後各種疾病，總宜以生化湯為主方，根據具體症狀加減即可。《竹林寺世傳秘本》關於生化湯的論述說：產後血氣驟然虧虛，理應大補，但是惡露沒有排乾淨，補藥的使用要注意不要阻滯經絡。血液能夠化瘀，又能新生，不會損傷元氣，在活血的同時又能補益，才是最好的方法。世俗常用回生丹治療產後下胞胎、攻破血塊，雖然見效快，但難免會損傷元氣，不是好的藥物。不得已而使用，只能服用一丸，用參湯送服，這樣才沒有危險。
生化湯的命名就是根據藥物的藥性和功效而來的。產後瘀血應該消除，新的血液應該生成，如果只著重於消瘀，新的血液就不能正常運行；如果只著重於生血，舊的瘀血反而會滯留。考究藥物的藥性，川芎、當歸、桃仁善於破除惡血，迅速生成新血，再佐以炮薑、甘草，引導三種藥物進入肺肝，生血理氣，五味藥材合在一起，就能在活血的同時補益，在化瘀的同時生血，這確實是產後最主要的藥物。加減藥物要恰當，這就需要醫生在臨床上善於領悟了。
再論產後治療方法：產後憂慮、驚恐、勞累、血氣驟然虧虛等症狀，都容易趁虛而入。如果有氣，不要過度耗散；有食物，不要過度消化；有熱症，不要用黃芩、黃連；有寒症，不要用桂枝、附子。用寒涼藥，血塊就會凝結；用溫熱藥，新生的血液就會流失。至於虛弱狀態下外感，如果出現三陽經表證，好像可以發汗，但是在產後使用麻黃，就會嚴重耗損陽氣；如果出現三陰經裡證，好像可以瀉下，但在產後使用承氣湯，就會嚴重耗損陰液。
耳聾、脅痛，是肝腎瘀血停滯造成的，不要使用柴胡。神志不清、出汗，是元氣虛弱類似邪氣入侵的症狀，不要誤認為是胃實。厥逆是由於陽氣血衰造成的，不論寒邪或虛弱，都必須大補才能回陽救逆。痹症是由於陰血虧虛造成的，不論是寒邪還是熱邪，都必須滋陰養血才能舒筋活絡。時冷時熱，發作有規律，類似瘧疾。如果按照瘧疾治療，就會遷延難愈，神志不清，言語無序，看起來像邪氣入侵。
如果認為是邪氣入侵，就會危及生命。出血多而大便秘結，可以加生地黃於生化湯中，這樣就不會像使用潤腸通便藥那樣傷人；汗多而小便短少澀痛，可以用六君子湯加倍用人參、黃耆，這樣就能生津液，利小便。加參生化湯頻頻服用，可以救治垂危的生命；長期服用生化湯，可以活絡經脈，可以救治生命垂危的人。脫肛多是氣虛下陷，生化湯可以配合補中益氣湯使用。口噤、拳攣，是因為血燥類似癲癇，加參生化湯服用即可。