《冷廬醫話》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 幼科
小兒解顱者，因腎氣幼弱，腦髓不實，不能收斂，而顱為之大也，宜急服地黃丸補之。萬密齋《幼科發揮》云：一兒頭縫四破，皮光而急，兩眼甚小，萬曰：腦者，髓之海也。腎主骨髓，中有伏火，故髓熱而頭破，額顱大而眼楞小也，宜服地黃丸。其父母不信，至十四歲而死。
余族一侄孫，幼時解顱頭大，而面甚小，至十六歲竟死。余按：龜板治小兒囟不合，加入地黃中煎服，似尤應驗。
治小兒驚風，砂雪丸，用硃砂、輕粉各一錢，殭蠶十個，蠍三個，以青蒿節中蟲搗和為丸，研細，人乳調服，相傳其方甚神。余按「輕粉辛燥有毒，治之不得其法，則毒氣竄入經絡，變成他疾，為害非淺。不若用青蒿蟲末和燈草灰調入人乳服之，或飼小兒，睡時以銅管吹青蒿蟲末和燈草灰入其口中，法尤簡妙，屢屢獲效，不可忽視。
喻嘉言《溫證朗照》云：凡小兒發熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥。里中一宋侯，高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效，一夕痘發作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋露，所謂瓜藤斑也。
上饒相公一侄，髫齡選貢，赴宴返寓，痘發作嘔，乃父投以藿香正氣丸，一夕，舌上生三黑疔，如尖慄形，舌下生四黃疔，如牛奶形，蓋痘邪正出，阻截其路，凶變若此，當以為戒。余按：小兒患病，挾熱者多，溫燥之藥，皆宜慎用，不特痘症宜防也。憶在杭州時，有府胥張某子十歲，夏月觸暑，發熱惡寒不食，醫投以藿香正氣丸，遂至熱盛神昏，唇舌焦乾，口鼻出血而殞。
聶久可《活幼心法》云：小兒多吐之後，胃氣大虛，氣不歸元，陽浮於外，反有面赤頭熱，身熱作渴，而似熱症者，俗醫誤認為熱，投以涼藥，殺人如反掌，故治吐瀉而藥不中病者，與其失之寒涼，寧失之溫補。失之溫補，猶可救療，失之寒涼，其禍甚速，不及救也。余按：此說與前條喻氏所論絕相反，參觀焉而各有至理，惟在審症之的而已。
蓋凡症之初起，發熱作渴而吐者，挾熱居多，吐後復發熱作渴者，往往有屬虛寒者矣。司命者其慎之！
吾邑孔雅六學博憲採，長女初生，啼哭一聲，後竟默不作聲，查方書捉貓一隻，以袱包之，持向女耳邊隔袱咬貓耳，貓大嗥一聲，女即應聲而啼，後遂無他，今已出嫁生子矣。此即古之所謂禁方，其理莫能測也。
《醫學入門》云：初生月內多啼者，凡胎熱、胎毒、胎驚，皆從此而散，且無奇症、沈芊綠甚韙其說，因謂兒啼只宜輕手扶抱，任其自哭自止，切不可勉強按住，或令吮乳止之，若無他病，不必服藥。
余謂是固然矣，然有因他故而啼者，杭州樂懷谷女方襁褓，忽啼不止，拍之則愈啼，解衣視背，見繡針微露其緒，而針已全沒，醫治之雜以藥敷，肉潰而針終不出，延至百餘日，賣酒家傳一方，以銀杏仁去衣心杵爛，菜油浸良久，取油滴瘡孔中，移時針透瘡口，而針則已彎蓋強拍入之也。
白話文：
小兒解顱（頭顱骨縫未癒合）的原因是腎氣虛弱，腦髓不夠充實，無法收斂，導致頭顱變大，應該趕快服用六味地黃丸來補益。
明代醫家萬密齋的《幼科發揮》提到，有個小孩頭顱骨縫開裂成四處，皮膚發亮且繃緊，眼睛很小。萬密齋認為，腦是髓的海洋，而腎主管骨髓。此小孩體內有潛伏的火氣，導致髓液過熱，頭顱破裂，額頭很大，眼睛卻很小。應該服用六味地黃丸。但小孩的父母不相信，結果小孩到十四歲就死了。
我族裡有個侄孫，小時候頭顱骨縫未癒合，頭很大，臉卻很小，到十六歲也死了。我認為，可以用龜板來治療小兒囟門不合，加入六味地黃丸一起煎服，效果應該更好。
治療小兒驚風，有個「砂雪丸」的方子，用硃砂、輕粉各一錢，殭蠶十個，蠍子三個，再用青蒿節裡的蟲子搗碎混合製成藥丸，磨成細粉，用人乳調服，據說效果很好。但我認為，輕粉辛辣燥熱且有毒，如果使用不當，毒氣會竄入經絡，導致其他疾病，危害很大。不如用青蒿蟲末和燈草灰調入人乳服用，或餵給小孩吃。或者在小孩睡覺時，用銅管將青蒿蟲末和燈草灰吹入口中，方法更簡單有效，不能輕忽。
明代醫家喻嘉言在《溫證朗照》中說，凡是小兒發燒嘔吐，如果還沒出過天花，就要仔細診斷，不能誤用溫胃的藥。有個宋姓人家，年紀很大才生了一個兒子，但卻放縱他大吃大喝。他每次服用香砂平胃散都很有效果。有一天，他得了天花，開始嘔吐，卻還是誤服了香砂平胃散，結果滿頭出現紅筋，斑點密集，筋脈暴露，就是所謂的瓜藤斑。
上饒有個相公的侄子，年紀輕輕就被選為貢生，赴宴回家後，得了天花開始嘔吐。他父親給他吃了藿香正氣丸，結果當晚舌頭上長出三個像尖栗子一樣的黑色疔瘡，舌頭下面長出四個像牛奶一樣的黃色疔瘡。這是因為天花邪氣正在發出，卻被藥物阻擋，導致病情惡化。應當引以為戒。我認為，小兒生病，多半夾帶熱邪，溫燥的藥都要謹慎使用，不只是天花需要防範。我記得在杭州時，有個姓張的衙役，他十歲的兒子在夏天中暑，發燒怕冷不吃飯，醫生給他吃了藿香正氣丸，結果導致高熱神昏，嘴唇舌頭焦乾，口鼻出血而死。
清代醫家聶久可在《活幼心法》中說，小兒多次嘔吐後，胃氣大虛，氣不歸元，陽氣浮於外，反而會有面色赤紅、頭部發熱、身體發熱口渴等類似熱症的症狀。庸醫誤以為是熱症，給予涼藥，殺人就像反掌一樣容易。所以，治療嘔吐腹瀉卻藥不對症時，寧可偏溫補，也不要偏寒涼。偏溫補還可以救治，偏寒涼則會迅速惡化，來不及救治。我認為，聶久可的說法與喻嘉言的觀點完全相反，可以參考但各有道理，關鍵在於診斷是否正確。
一般來說，剛開始發病，發熱口渴又嘔吐，多半是熱邪所致。嘔吐後又發熱口渴，往往屬於虛寒。醫生們要謹慎啊！
我縣的孔雅六先生，他的長女剛出生，只哭了一聲就沒有聲音了。查閱醫書，找到一個方法，捉一隻貓，用布包住，然後抱到女嬰的耳朵旁，隔著布咬貓的耳朵，貓大叫一聲，女嬰就跟著哭出聲來，後來就沒事了，現在已經出嫁生子了。這就是古代所謂的禁方，其中的道理無法測知。
《醫學入門》說，嬰兒在滿月內如果經常哭鬧，是因為胎熱、胎毒、胎驚導致，這是排解這些問題的方式，而且不會有什麼奇怪的疾病。沈芊綠很認同這種說法，認為嬰兒哭鬧只需輕輕抱著，讓他們自己哭自己停，千萬不要勉強按住或餵奶止哭。如果沒有其他疾病，就不必服藥。
我認為這固然有道理，但也有因為其他原因哭鬧的。杭州樂懷谷的女兒，剛出生不久，忽然哭鬧不止，拍打她哭得更厲害。解開衣服檢查背部，發現有繡花針的線頭露出，針已經完全沒入肉中。醫生用藥敷治，導致皮膚潰爛，針還是出不來。拖了一百多天，有賣酒的人傳授一個方法，用銀杏仁去皮去心搗爛，用菜油浸泡很久，然後取油滴入瘡孔中。過了一會兒，針就從瘡口透了出來，原來針是被強力拍入的，已經彎曲了。
曾世榮在船上治療王千戶的兒子，他頭疼額頭髮紅，各種治療都沒效，一動就大哭。仔細檢查後，發現是船篷上的小竹篾刺入了囟門的皮肉，用鑷子取出就好了。所以，嬰兒哭鬧如果與平常不同，就應仔細檢查，不應一概用藥，也不能任由他們自己哭鬧停止。