《醫學從眾錄》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 膈症反胃
雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之，後用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。
按：此法雖偏，而百無一生之症，急用之尚有餘望，否則逡巡觀望，何濟於事。
反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈症，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消穀之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。與參朮消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。
或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補太緩，以乾薑、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復恐燥熱上僭，傷上焦絪縕之氣，以沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁為末，厚裹於外，又以硃砂六一散為衣，使溫和之藥，在外先行於土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水穀。續以八味丸收其全功。
若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑云：有陽虛不能統運嘔逆便秘，用人參大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。）
白話文：
雖然說要調和脾胃，但其實胃本身並不虛弱；雖然說要溫暖脾臟，但其實脾臟本身並不寒冷。這就是這個病越來越嚴重的原因。正確的方法應該用三一承氣湯，分次少量地往下疏通，之後再用芝麻飲來滋養。這樣就能清除腸胃中腐敗的物質，使腸胃潔淨，積聚的腫塊消除，身體的氣血循環恢復正常，食慾自然就會好轉。
依照這個方法雖然有些偏頗，但卻幾乎沒有治不好的例子，應該盡快使用，這樣還有希望。如果遲疑觀望，對病情是沒有幫助的。
反胃這種病，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來。剛發病的人還比較好治。王太僕說過：「食物吃不進去，是因為體內有火；食物吃進去又吐出來，是因為體內無火。」如果按照趙氏的方法，用六味丸來治療膈症，這是滋養腎陰來抑制陽氣；用八味丸來治療反胃，這是增補腎陽來消除陰寒。以我個人來看，食物吃進去又吐出來，是脾臟失去消化食物的功能，胃失去了容納食物的功能。應該用理中湯來溫暖脾臟，加上麥芽來疏通陽氣。同時使用人參、白朮等補益藥材，這樣既不會損傷脾胃，又能讓脾臟發揮它應有的功能。
或者用吳茱萸湯來溫暖胃部，借用吳茱萸來鎮定厥陰之氣的逆亂，配合人參、紅棗等甘溫的藥材，調和身體的陰陽，這樣就能讓胃充分發揮功能。但又擔心脾胃太寒冷，溫補的效果太慢，所以用乾薑、吳茱萸、附子、蓽菝等藥材製成蜜丸，讓陽氣快速化開；又擔心燥熱之氣往上竄，傷到上焦的氣血，所以用沙參、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁磨成粉，厚厚地裹在外面，再用硃砂六一散做成藥丸的外衣，讓溫和的藥力在體表先行作用，而辛熱的藥力從中焦直接到達命門，讓水穀腐熟消化。最後再用八味丸來鞏固效果。
如果病情非常嚴重，單單用八味丸慢慢服用，就顯得太過迂迴了。（張石頑說：有陽虛不能運化，導致嘔吐、便秘的，可以用人參、大黃、附子攻下，就能疏通；如果是有瘀血阻礙氣道而導致反胃，可以用抵當丸，做成芥子大小的藥丸，吞服二錢。如果喝熱湯或吃辛辣食物就打嗝，那就是有瘀血了。）