《類證治裁》~ 卷之八 (28)
卷之八 (28)
1. 瘰癧結核癭瘤馬刀論治
瘰癧生於耳前後項腋間，與結核相似，初起小塊，漸大如桃核，皮色不變，連綴不一，有單窠癧，難治。宜小犀角丸。遍繞頸項，為蛇蟠癧，消毒化堅湯。外起一皰，中裹十數核塊，為蓮子癧，宜內消丸，琥珀散。初止單窠，後乃疊出，為重臺癧：形似燕窩，為燕窩癧。皆不治。
白話文：
瘰癧生長在耳朵前後、脖子和腋窩部位，與結核類似。剛開始形成時像小塊硬物，逐漸長大如桃核，皮膚顏色不變，彼此連接著並不統一，其中單一的一處瘰癧，難以治癒。這種情況宜服用小犀角丸。遍佈於脖子部位的瘰癧，稱之為蛇蟠癧，可用消毒化堅湯治療。皮膚表面長出一個像水泡的包，裡麪包裹著十幾個核塊，稱之為蓮子癧，宜服用內消丸、琥珀散。剛開始時只有一個瘰癧，後來接二連三地長出來，稱之為重臺癧。形狀像燕窩的，稱燕窩癧。這幾種瘰癧都難以治癒。
初生項後，流注四肢，為流注癧。夏枯草散。症由肝膽三焦風熱血燥，及肝腎陰虛生熱，憂思恚怒氣結而成。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹熱之變，因虛勞氣鬱所致。宜補形氣，調經脈，自愈。不得妄汗妄下，致虛虛之禍。初起寒熱拘急腫痛，邪在表也，宜荊防敗毒散。
白話文：
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初生在項後，流注四肢的癧，稱為流注癧。治療方法: 使用夏枯草散。
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病症是由肝膽三焦風熱火熱，以及肝腎陰虛生熱，憂思恚怒氣結而造成的。《外臺祕要》說：肝腎虛熱則生癧。《病機》說：瘰癧不一定是膏粱丹熱造成的，是由於虛勞氣鬱所致。宜補形氣，調經脈，自愈。不得妄汗妄下，致虛虛之禍。
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初起時出現寒熱拘急腫痛，說明邪在表，宜使用荊防敗毒散。
用蒜餅安癧核上，艾灸六七壯，可消軟。外用敷瘰方，內服立效散。若患頂軟膿成，針之，外貼琥珀膏，內服托裡散。若結核焮腫，肝經風熱也，梔子清肝湯加龍膽草。發熱抽痛，肝經血燥也，加味逍遙散。脈弦尺數，肝腎陰虧也，地黃丸加白芍、五味。癧核堅而不移者，連翹散堅湯，海藻潰堅湯。
白話文：
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將生蒜搗成泥，和麵粉調成餅狀，敷在癧核上。然後用艾條灸壯六七次。可以使癧核消退。
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外用中藥敷瘰方治療。內服立效散，有很好的治療效果。
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如果患了頂軟膿成，用針刺破，外敷琥珀膏，內服託裡散。
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如果結核腫脹，是肝經風熱引起的，可用梔子清肝湯加龍膽草來治療。
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如果發熱抽痛，是肝經血燥引起的，可用加味逍遙散來治療。
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如果脈弦尺數，是肝腎陰虧引起的，可用地黃丸加白芍、五味來治療。
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癧核堅硬，且移動困難的，可以用連翹散堅湯、海藻潰堅湯來治療。
怒傷肝火筋攣者，柴胡清肝湯。郁傷心脾掣痛者，歸脾湯，耆、朮、草生用。氣血俱虛，膿汁清稀者，八珍湯加生耆。經久不愈，體羸自汗出，保元湯加熟地、白芍、五味。婦女項癧，流注遍體，孔竅相穿，膿水淋漓者，化氣調經湯。潰久瘡口不斂者，先服益氣養營湯，次服十全大補湯加香附、貝母、遠志肉。
白話文：
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怒氣傷肝，肝火旺盛，筋脈攣縮者，服用柴胡清肝湯。
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憂鬱傷心脾，導致疼痛抽搐者，服用歸脾湯，其中黨參和白朮應使用生品。
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氣血兩虛，膿汁清稀者，服用八珍湯加生黨參。
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經久不愈，體質虛弱，自汗不止者，服用保元湯加熟地、白芍、五味子。
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婦女頸部腫瘤，遍體流注，孔竅相穿，膿水淋漓者，服用化氣調經湯。
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潰瘍久不癒合者，先服用益氣養營湯，後服用十全大補湯加香附、貝母、遠志肉。
氣血已復，癧核不去者，用必效散。丹溪云：治癧用必效散與栝蔞散間服，神效。瘡口斂後，再服益氣養營湯。男子患此，忌潮熱咳嗽，加味地黃丸。婦人患此，忌潮熱經閉，但以加味逍遙散加澤蘭、牛膝解鬱調經。立齋謂：堅而不潰，潰而不斂，皆由於氣血不足，不加調補，變為瘵症。
白話文：
如果人的氣血已經恢復，但癧核（一種皮膚病）仍然不去除，可以使用「必效散」來治療。丹溪說：治療癧核可以使用「必效散」和「栝蔞散」交替服用，效果非常顯著。當瘡口癒合後，再服用「益氣養營湯」來調理身體。如果男性患有癧核，要避免出現潮熱、咳嗽的症狀，可以服用「加味地黃丸」來治療。如果女性患有癧核，要避免出現潮熱、經閉的症狀，可以使用「加味逍遙散」搭配「澤蘭」、「牛膝」一起服用，來達到疏肝理氣、調經止帶的效果。立齋認為：癧核堅硬而不潰爛，或者潰爛而不收斂，都是由於氣血不足引起的。如果不加以調補，最終可能會轉變成瘵症（一種慢性疾病）。
朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，死不治。結核經年，不紅不痛，堅而難移，久而漸腫疼者，為痰核，多生耳項肘腋等處，宜消核丸。專由肝膽經氣鬱痰結，毒根深固，不易消潰，未潰前忌貼涼膏。外宜山藥膏。忌服涼劑。內宜養營湯。全生內消法，用陽和犀黃丸。
白話文：
早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸。如果有發燒發熱，眼睛裡面有紅色脈絡貫穿瞳孔，那麼就活不了了。結核經年累月，不紅不痛，堅硬而難以移動，時間長了逐漸腫脹疼痛的，是痰核，多生長在耳後、脖子、肘部、腋下等部位，應該服用消核丸。是由於肝膽經之氣鬱結成痰，毒根深固，不容易消散潰散，在沒有潰散之前忌諱貼敷涼膏。外用山藥膏。忌服寒涼藥劑。內服養營湯。全面的內部消散方法，是用陽和犀黃丸。
王維德著《外科症治全生集》。若堅久難消，咸以軟之，海帶丸。寒凝氣滯，溫以散之，夏枯草、白芥子、厚朴、半夏、橘紅、生香附。風痰鬱結成核，搜而逐之，消風化痰丸。氣火爍筋為痛，清以泄之，鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。血結入絡為腫，鹹辛通理之，旋覆花湯加當歸尾、延胡。
白話文：
王維德所著的《外科症治全生集》中提到，如果腫塊堅硬結實，難以消除，可以用海帶丸來軟化它。如果腫塊是由寒凝氣滯引起的，可以用夏枯草、白芥子、厚朴、半夏、橘紅、生香附等溫熱性藥物來散寒通氣。如果腫塊是由風痰鬱結而成的，可以用消風化痰丸來搜風化痰，驅散腫塊。如果腫塊是由氣火爍筋引起的疼痛，可以用鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹等清熱瀉火的中藥來治療。如果腫塊是由血結入絡引起的，可以用旋覆花湯加當歸尾、延胡等鹹辛通理的藥物來治療。
腫痛潰膿不痊，和之。內托白蘞散。生耳項，加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生肘臂，加薑黃、桑條、桂枝。生兩腋，加柴胡、青皮、白芥子。生遍體，多是痰注，竹瀝達痰丸。潰久不愈，照瘰癧治法。
白話文：
腫脹疼痛，已經潰爛流膿，久久沒有痊癒，則使用涼藥和補藥同時治療。同時在內服白蘞散。如果發生在耳後頸項部位的腫瘤，則在藥方中加入鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。如果發生在肘部和上臂部位的腫瘤，則在藥方中加入薑黃、桑條、桂枝。如果發生在腋下部位的腫瘤，則在藥方中加入柴胡、青皮、白芥子。如果腫瘤遍佈全身，多是由於痰濕壅結所致，則服用竹瀝達痰丸。如果潰瘍久治不愈，則參照瘰癧的治療方法。
更有癭瘤初生，如梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵。癭生肩項，瘤隨處皆有，其症屬五臟，其原由肝火。癭有五：筋癭者，筋脈呈露，宜玉壺散、破結散。血癭者，赤脈交絡，宜化癭丹合四物湯。肉癭者，皮色不變，宜人參化癭丹。氣癭者，隨憂思消長，宜白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。
白話文：
還有一些癭瘤剛開始生出來的時候，像是梅子或李子一樣，皮膚光滑細嫩，逐漸地像雞蛋一樣大。癭瘤長在肩頸部，瘤則可以長在任何地方，這些症狀都屬於五臟病，其根本原因是肝火旺盛。癭瘤分為五種：筋癭，筋脈呈現出來，適合治療用玉壺散、破結散。血癭，赤色脈絡互相交錯，適合治療用化癭丹合四物湯。肉癭，皮膚顏色不變，適合治療用人參化癭丹。氣癭，隨著憂思而消長，適合用白頭翁丸、消癭散、歸脾丸治療。
石癭者，堅硬不移，宜破結散。瘤有五：筋瘤者，自筋腫起，按之如筋，或有赤縷。此怒動肝火，血涸而筋攣也，六味丸，或四物湯，加山梔、木瓜。血瘤者，自肌肉腫起，久而現赤縷，或皮色赤，此勞役動火，血沸而邪搏也，四物湯加茯苓、遠志。肉瘤者，自肌肉腫起，按之實軟。
白話文：
石癭：是指堅硬不移的腫物，治療應以破結散結為主。
瘤有五種：
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筋瘤：起源於筋，按壓時感覺像筋，有時可見紅色血絲。這是由於肝火旺盛，血熱而筋攣所致。治療可用六味丸或四物湯，加山梔、木瓜。
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血瘤：起源於肌肉，腫脹後會逐漸出現紅色血絲，或皮膚發紅。這是由於勞累過度，動火傷陰，血熱而邪氣搏結所致。治療可用四物湯加茯苓、遠志。
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肉瘤：起源於肌肉，按壓時感覺比較柔軟。這是由於氣血鬱滯，痰濕凝聚所致。治療可用二陳湯加山楂、烏梅。
此鬱結傷脾，肌肉傷而邪搏也，歸脾湯、補中益氣湯。氣瘤者，自皮膚腫起，按之浮軟，此勞傷肺氣，腠疏而邪搏也，補中益氣湯。骨瘤者，自骨腫起，按之堅硬，此房勞腎傷，陰虛不榮骨也，六味丸。外有膿瘤，宜海藻丸。石瘤，神效開結散：一井散。脂瘤，用針挑去脂粉自愈。
白話文：
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鬱結傷脾，肌肉受傷而邪氣入侵，可以使用歸脾湯、補中益氣湯。
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氣瘤從皮膚腫起，按壓柔軟浮腫，這是勞傷肺氣，腠理疏鬆而邪氣入侵，可以使用補中益氣湯。
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骨瘤從骨頭腫起，按壓堅硬，這是房事過多導致腎氣受傷，陰虛血虧不能滋養骨頭，可以使用六味丸。
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外部有膿瘤，可以使用海藻丸。
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石瘤，可以使用神效開結散和一井散。
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脂瘤，使用針挑出脂粉即可自愈。
凡癭瘤皆忌決破，令膿血崩潰，多致夭枉。宜敷桃花散，止血藥。惟脂粉瘤紅色，全是痰結，可決去脂粉。又有形似垂茄，根甚小者，用五灰膏點其蒂。俟茄落，以生豬脂貼自愈。又有手背生瘤，如雞距，如羊角，嚮明照之如桃膠，名膠瘤，以排針刺破，按出膿立平。生於面名粉瘤，海藻浸酒飲。
白話文：
所有膿腫和腫瘤都不可以刺破，不然膿和血會崩潰流出，很多都會死亡。應該塗抹桃花散，用止血藥。只有脂粉瘤是紅色的，這是完全由痰凝結而成，可以切開去除脂粉。另外有些腫瘤長得像茄子，根很小，可以用五灰膏點在它的根部。等到茄子掉了，用豬油貼上，就可以痊癒。另外手背上長了腫瘤，像是雞距或羊角的形狀，在光線照射下看起來像桃膠，叫做膠瘤，可以用排針刺破，按出膿就可以治癒。長在臉上的叫做粉瘤，可以用海藻浸酒喝。
有翻花瘤，用馬齒莧燒灰，研豬脂調服。立齋云：瘤者留也，隨氣留滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。當求其屬而治其本，勿用蛛絲纏芫花腺等治。又有毒堅如石，形長似蛤，瘡名馬刀，亦屬肝膽三焦經部分，浸及太陽陽明，流注胸脅腋下，不論未潰已潰，用鮮夏枯草熬膏服，並敷患處。初起氣血未損，用立應散一錢，濃煎木通湯下。
白話文：
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治療翻花瘤，可用馬齒莧燒成灰，研磨成粉，與豬脂混合服用。
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立齋說：瘤是停留的意思，是氣滯留而不暢所致，都是因為臟腑受傷，氣血不合所造成的。應該找出腫瘤所屬的臟腑，治療其根本原因，不要用蛛絲纏芫花腺等方法治療。
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還有一種毒瘤堅硬如石頭，形狀像蛤蜊，叫做馬刀瘡，也屬於肝膽三焦經的範圍，影響到太陽和陽明的經絡，流注到胸脅和腋下。無論是未潰爛還是已潰爛，都可以用新鮮的夏枯草熬製膏藥服用，並敷在患處。
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如果是腫瘤初期，氣血未受損，可以用立應散一錢，濃煎木通湯送服。
毒從小便出如粉片血塊是也，倘小便澀，用益元散，煎燈芯湯調下。宣毒後，接服薄荷丹。疏散風熱。若腫猶不消，海藻潰堅湯、消腫湯。氣血已虧，補中勝毒餅。潰久不愈，依前瘰癧法治。
白話文：
毒從小便中排出，像粉狀的血塊。如果小便不利，使用益元散，用煎過的燈芯草湯調服。在毒素排出之後，服用薄荷丹。以疏散風熱。如果腫脹仍然沒有消退，可以使用「海藻潰堅湯」、「消腫湯」。若氣血虧虛，可服用「補中勝毒餅」。潰瘍若久未癒合，可採用前面治療瘰癧的方法。