《周慎齋遺書》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 吐血
吐血因陽勝陰虛，故血不得下行，乘炎上之勢而出。大法補陰抑火，使復其位。山梔只清胃脘之血，桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者，然非治血之正法也。
先吐血後見痰嗽，皆是陰虛火動，氣不得下降也；先痰嗽後見紅者，是痰積熱壅，火炎吐血也。以炮薑末、童便調服，或天一丸，蓋壯水之主，以制陽光也。
天一丸
黃柏，知母（俱童便炒），生地，丹皮，杞子，五味子，牛膝，茯苓，蜜丸。
血證藥味各有專司。川芎血中氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣也；地黃血中血藥，通腎經，性味甘寒，能滋真陰；當歸分三治，性味辛溫，全用活血，血各歸經；白芍陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也；人參補血虛，陽旺則生陰血也。
輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂，血痛所宜；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；炮薑、肉桂，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。此正法之大略也。
驗，案
石埭陳友，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日只吃粥一碗，滾酒能飲數杯，次日清晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作酸割痛，晝夜不眠，吃滾酒數杯略好，來日亦如此，近七月矣，醫人俱言不可治，並無論及積血者。予診之，六脈虛數，此證吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。
蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君湯，白朮、蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共末，空心清鹽酒送下二錢，此藥功在扶陽，積血陰寒凝結，得陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉，如血從上吐，約六、七碗，胸中悶亂，手足逆冷，不醒人事。
急煎人參五錢，炮姜八分，服之遂靜。定後胸中悶亂，臍下火起而昏。用茯苓補心湯一帖而安，又用六味加人參、炮姜而痊。
一人咳嗽吐血，用人參、花粉為末，蜜水調服而愈。
一女白帶、吐血，子午潮熱，口乾脈弦，此肝木大旺，脾之真元被木所奪也。清肺則木平，補脾則中氣固，六味加人參、炮姜而愈。
一人痰中見血，脈大有力，肺部更甚，此證肺失下降之令也。肺不降者，中宮為濁氣鬱結，而陰火橫行耳。補中益氣湯加麥冬、五味子，使中氣清而肺令行，自然木沉火降而安矣。
白話文：
吐血的原因是因為陽氣過盛，陰液虛弱，所以血無法向下運行，反而藉著火氣向上衝出。治療的原則是滋補陰液，抑制火氣，使血回到原本的位置。山梔子只能清除胃部的血，桃仁承氣湯則是治療因為氣滯火塞而吐出紫黑色血的情況，但這都不是治療吐血的根本方法。
先吐血後出現痰嗽，都是因為陰虛火動，導致氣無法下降；先痰嗽後見到血絲，則是痰液積聚熱氣壅塞，火氣向上燃燒而導致吐血。可以用炮薑末和童子尿調服，或服用天一丸，目的是增強腎陰，以抑制過盛的陽氣。
天一丸的配方是：黃柏、知母（都用童子尿炒製）、生地、丹皮、枸杞子、五味子、牛膝、茯苓，再用蜂蜜做成藥丸。
各種治療血症的藥物各有其專門的功效。川芎是血中的氣藥，性味辛散，可以疏通肝經，並使氣滯的血液運行；地黃是血中的血藥，可以疏通腎經，性味甘寒，能夠滋養真陰；當歸有不同的用法，性味辛溫，可以活血，使血液各歸其經；白芍是陰分的藥物，可以疏通脾經，性味酸寒，能夠涼血，治療血虛引起的腹痛；人參可以補益血虛，當陽氣旺盛時，就能產生陰血。
輔助的藥物，例如桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，適合用於治療血瘀；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，適合用於治療血崩；乳香、沒藥、五靈脂，適合用於治療血痛；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、龜板，適合用於治療血虛；乳酪是血液的來源，適合用於治療血燥；炮薑、肉桂，適合用於治療血寒；生地、苦參，適合用於治療血熱。這就是治療血症的主要原則。
驗案：
石埭有個陳友，三十五歲，喜歡喝酒和女色，突然患上吐血，一天吐三到五次，沒有食慾，每天只能喝一碗粥，卻可以喝好幾杯熱酒，隔天早上喝粥又會全部吐出來，吐完反而肚子脹，時常感到酸痛，晝夜都睡不著，喝幾杯熱酒會稍微好一點，這樣的情形持續將近七個月。醫生都說無法治療，也沒有人提到可能是積血。我診斷他的脈象虛弱且快，這個病症是吐完應該覺得舒暢，現在卻反而脹氣，喝熱酒會好一些，這應該是積血的症狀。
因為酒是邪陽，女色也是邪陽，邪陽過盛就會導致正陽衰弱，加上發怒會傷肝，肝無法容納血，思慮過多會傷脾，脾無法統攝血，中焦的氣受損，導致血不歸經，所以是積血在中焦無疑。應該要用吐法或瀉法來治療，但是病人的脾胃非常虛弱，如果不讓陽氣升發，陰寒之氣怎麼會消除呢？所以先用六君子湯，並用白朮和蒼朮來制止腹瀉，再加入丁香來溫暖胃部，用草蔻來治療中脘的疼痛，吃了三十多帖藥後，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩一起煮，等到土化開後，切片，加上陳皮（去白）、草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，磨成粉，早上空腹用淡鹽酒送服二錢。這個藥的功效在於扶助陽氣，積血是陰寒凝結而成，當陽氣旺盛，陰寒自然就能化解。服藥後如果血從下方排出是好的現象，如果血從上方吐出，吐了大約六七碗，胸悶氣亂，手腳冰冷，不省人事。
馬上煎服人參五錢，炮薑八分，病人就安靜下來了。穩定後，胸中仍然悶亂，肚臍下方開始發熱而昏迷。用茯苓補心湯一帖就安穩了，又用六味地黃丸加入人參和炮薑才痊癒。
有一個人咳嗽吐血，用人參和花粉磨成粉末，用蜂蜜水調服就痊癒了。
有一個婦女有白帶，吐血，下午和晚上發熱，口乾，脈象弦，這是因為肝木過旺，奪取了脾的真元。清肺可以平息肝木，補脾可以鞏固中氣，用六味地黃丸加入人參和炮薑就痊癒了。
有一個人痰中帶血，脈象有力且大，尤其肺部更嚴重，這是因為肺失去了下降的功能。肺無法下降，是因為中焦的濁氣鬱結，導致陰火橫行。用補中益氣湯加入麥冬和五味子，使中氣清明，肺的機能恢復正常，自然肝木沉降，火氣也隨之下降，就平安了。