《周慎齋遺書》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 虛損
虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當養胃氣。胃非善食之謂，要有生髮之氣，以養萬物生化之原也。養者，保元氣為主，以溫佐之也。火旺者，乃血虛也，十全大補湯，再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。
雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白朮散，隨證加減。吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；噯氣加神麯。蓋久病心火為主，火為養命之原也。又凡病急者緩治，攻則離散。書曰：大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食穀味養之也。
虛損由內傷而起，先因飲食不節，勞役所傷，房欲所損。病初起與外感相似，但外感頭痛、發熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；從表入里，脈洪大，大便燥，治宜通利之。內傷亦頭痛，痛而不盛，發熱惡寒，其脈緊數無力，宜補中益氣湯加羌活、防風。不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發熱更加，有似傷寒矣。但傷寒脈洪大有力，內傷脈豁大似洪而無力。
若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；又作陰虛火動治之，則脾胃更傷。雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾虛不統故也。
火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草，噁心加炮姜，不思飲食加砂仁，胸中氣滯加陳皮。（泄瀉者不宜。）汗多加黃耆，惡寒加肉桂。（吐血者不宜。）若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實，用以煎湯，送下六、七十丸。此法治人多效。
驗，案
一女人吐血發熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府，脾統血，血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。
白話文：
虛損這種久病，大多是因為脾臟受損。脾臟受損會先影響到肺，肺功能不好就無法掌控全身，脾臟不好則四肢無力。這個時候應該要調養胃氣，這裡說的養胃氣並不是指吃好吃的東西，而是要有能使身體機能正常運作的能量，才能供給身體各個器官所需的養分。所謂的調養，最主要就是保護元氣，用溫補的方式來輔助。如果身體有火氣旺盛的情況，其實是因為血虛，可以用十全大補湯，再根據個人情況加減藥材。但如果之前是從瘧疾、痢疾、嘔吐腹瀉等疾病轉變而來的虛損，即使出現其他症狀，也應該從調理脾胃的原則下手，以保護元氣和溫補脾血為主要方向。
即使出現其他複雜的症狀，例如火氣大也不必刻意去降火，有痰也不必急著化痰，可以服用參苓白朮散，再根據具體情況加減藥材。如果嘔吐可以加炮姜；腰腹疼痛可以加少許益智、吳茱萸，腹部脹痛也適合；打嗝可以加神麯。因為久病大多是心火旺盛，而火是維持生命的重要能量來源。另外，凡是急病要慢慢治療，如果用攻伐的方式會讓元氣渙散。古書說：「用劇烈的藥治病，能去除十分之二三的病邪；用中等的藥治病，能去除十分之五的病邪；用溫和的藥治病，能去除十分之八九的病邪，剩下的就要靠飲食的營養來調養。」
虛損大多是由於內傷引起的，最初可能是因為飲食不節制、過度勞累、或是性生活過度所導致。剛開始的症狀可能和外感相似，但外感通常會頭痛、發燒、怕冷，脈象浮緊有力，治療應該用發汗的方式來解除；如果外邪從表入裡，脈象會變得洪大，大便乾燥，治療則應該用通利的方式。內傷也會頭痛，但痛的程度不會太嚴重，也會發燒怕冷，脈象會變得緊數無力，應該用補中益氣湯加上羌活、防風來治療。如果把這種內傷當作外感來治療，用發汗的藥物太過，可能會出汗到脖子就停了，一天一次，像瘧疾又像痢疾，如果當作瘧疾或痢疾來治療，反而會發燒更嚴重，很像傷寒。但傷寒的脈象是洪大有力，內傷的脈象是豁大但無力。
如果用清涼的藥物來發汗或通便，會嚴重損傷脾胃，必然也會導致肺臟衰弱，增加咳嗽、吐痰、吐血等症狀；如果又用治療陰虛火旺的方式來治療，脾胃會更加受損。各種複雜的症狀會接連出現，像瘧疾一樣的潮熱，都是因為脾虛無法統攝全身氣血所導致。
火氣旺盛、脾陰不足是血枯的表現，這個時候不應該用滋陰的藥物，而是要用救陰的方式，因為陰是從陽而生的，陽也是從陰而長的。可以用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草，噁心加炮姜，食慾不佳加砂仁，胸悶氣滯加陳皮。（腹瀉的人不適合用。）多汗加黃耆，怕冷加肉桂。（吐血的人不適合用。）如果腹瀉，用各種藥物都無效，可能是胃虛無法吸收藥物，可以用陳年臘肉骨灰、鍋底的飯焦各三錢，炒過的松花一錢，用米糊做成藥丸，再根據病情的輕重虛實，用人參煎湯送服六、七十丸。這個方法治療很多人都有效。
驗證案例
有個婦人吐血發熱，熱到喘不過氣，用生脈散反而更嚴重，脈象時大時小，時浮時數，時弦時澀，變化不定，這是脾陰虛導致脈象失去常態的表現。脈是血液的居所，脾臟統攝血液，血枯就會導致脈象變化不定。用保元湯加上五味子、山藥、枸杞子、白茯苓，人參用到五錢這麼重的劑量，吃了兩帖就見效，吃了二十帖就痊癒了。