《何氏虛勞心傳》~ 選方 (14)

1. 大黃䗪蟲丸

《金匱》云：五勞虛極羸瘦，（經云：五勞所勞傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是血氣肉骨筋各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難復，故虛極則羸瘦，大肉欲脫也。）腹滿（脾不健運也。）不能飲食，（胃不容納也。）食傷、飲傷、憂傷、房勞傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣血傷，（其受病之原不同，皆可以漸而至極。

）內有乾血，（諸傷臟腑，則真氣不能統血於周身，營血痹著，而不行於經絡，是以瘀積不散而內有乾血也。）肌膚甲錯，（甲錯者，如鱗也。）兩目黑黯，（肝主血，主目，乾血之氣，內乘於肝，則上熏於目，而黑黯也。）緩中補虛，此丸主之。（瘀血得去，飲食自進，則氣血復，故為緩中補虛。

）

大黃（酒蒸，三兩），䗪蟲（三兩），水蛭（炒枯），虻蟲（去足、翅，炒），蠐螬（炙焦），乾漆（炒至煙盡，各加錢，上四味太峻，去之或另用去瘀藥品亦可也），桃仁（去皮尖，炒三兩，皆破血去瘀之品，君以大黃聽令於將軍矣），黃芩（清熱，以瘀久必生熱也。酒炒，一兩），杏仁（利氣，以氣滯則不行也。

去皮尖，三兩），生地（四兩），芍藥（收養陰血，酒炒，二兩），甘草（調和諸藥，一兩）

十三味為末，蜜丸小豆大，酒送五丸，每日三服。

此方破血行瘀，乃世俗所稱乾血勞之良治也。內有乾血瘀積之久，牢不可拔。新生血不能周灌，與日俱積，決無生理。仲景施活人手眼，以潤劑潤其血之干，以蠕動啖血之物，行其死血，峻藥緩圖，陸續漸除，俾瘀積去，而虛勞庶可復，死裡求生之方也。嘉言云：有勞之之極，血滯不行，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤。

於是氣之所過，血不為動，徒蒸血熱，或日晡，或子午，始必干蒸，候蒸散，微汗而熱解，熱蒸不已，不死何待？甚有熱久則蒸，其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵症。又云：童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即女子血乾經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，縱有良法，治之無及。

倘能服膺仲景幾先之哲，於男子童子女子瘵病，將成未成之候，胃氣尚可勝藥，急宜導其血，同人參以行之。如瓊玉膏中加桃仁泥、大黃末之屬，或用此丸，以瓊玉膏潤補之藥送之。行瘀退熱，全生保命，所關甚大，第率常者，弗能用耳！愚按：此方乃攻擊之劑，因乾血而設，非虛勞常用之方，若見之不真而誤投，反速之斃矣。

白話文：

此方出自《金匱要略》，主要治療因五勞（久視、久臥、久坐、久立、久行）導致的極度虛弱消瘦。五勞損傷會影響血、氣、肉、骨、筋，最終導致脾胃功能受損，使身體難以恢復，因此才會虛弱到極度消瘦、肌肉鬆弛。同時，也會出現腹脹、無法進食等脾胃功能失調的症狀。各種因素如飲食不當、憂愁過度、房事勞累、飢餓、勞累等，都可能損害經絡、營衛氣血，這些損傷累積下來會更加嚴重。

體內會有乾血瘀積，這是因為各種損傷導致臟腑功能失調，真氣無法將血液正常運行到全身，營血淤滯，無法在經絡中流通，因此瘀積不散。患者的皮膚會像魚鱗一樣粗糙，雙眼無光、黯淡無神。這是因為肝臟主血、主目，乾血的邪氣侵犯肝臟，向上熏蒸到眼睛所致。此方能溫和地補虛，主要是因為去除瘀血後，飲食自然恢復，氣血也能跟著恢復。

此方由以下藥材組成：

• 大黃（酒蒸）：三兩
• 䗪蟲：三兩
• 水蛭（炒枯）：適量
• 虻蟲（去足、翅，炒）：適量
• 蠐螬（炙焦）：適量
• 乾漆（炒至煙盡）：適量
• 以上四味藥性峻猛，可酌情減量或用其他去瘀藥代替。
• 桃仁（去皮尖，炒）：三兩
• 黃芩（酒炒）：一兩
• 杏仁（去皮尖）：三兩
• 生地：四兩
• 芍藥（酒炒）：二兩
• 甘草：一兩

將以上十三味藥研磨成末，用蜂蜜製成如小豆大小的藥丸。每次用酒送服五丸，每日三次。

此方具有破血行瘀的功效，是治療所謂「乾血勞」的良方。體內乾血瘀積日久，難以去除，新生的血液無法正常濡養身體，久而久之，身體機能會不斷衰敗。張仲景運用活人手法，以潤藥滋潤乾燥的血，以能蠕動食血的蟲類藥物來推動死血，以峻藥慢慢消除瘀血，使瘀積得以去除，虛勞才能逐漸恢復，此為從絕境中求生的方法。有醫家認為，勞病發展到極點，血液停滯不前，會變得乾涸，導致皮膚乾燥無光澤，面色憔悴。此時氣無法推動血運行，只是不斷蒸發血中的熱量，可能在午後或子夜出現潮熱，開始時會有發熱感，當熱散去時會微出汗，但如果熱持續不退，就會危及生命。嚴重者，瘀血會化為蟲，導致傳染性疾病。

醫家還提到，孩童臟腑嬌嫩，若有寒熱積滯，容易形成積癖，若血液瘀滯，氣蒸發熱，則會形成疳積。女子如果血乾經閉，發熱不止，則多為勞瘵之象。等到病情嚴重時，即使有良方也難以治療。若能領悟張仲景防微杜漸的哲理，在男子、孩童、女子等患上瘵病初期，胃氣尚可承受藥力時，應立即疏導血液，可與人參等補氣藥物一起服用。如在瓊玉膏中加入桃仁泥、大黃末等，或直接服用此丸，再以瓊玉膏等滋補藥物送服，既能行瘀退熱，又能保命，此關乎重大。只是人們往往不理解其中的道理，而未能採用。

總之，此方是針對乾血而設的攻伐之劑，並非虛勞常用的方劑。如果辨證不準確而誤用，反而會加速病情惡化。

2. 獺肝散

治傳屍勞瘵。

獺肝（一具，炙乾）

為末，水服二錢，每服三次，以瘥為度。

此殺蟲之劑也。《紫庭方》云：傳屍勞瘵必有蟲，須用乳香薰病人手，以帛覆之，良久出毛長寸許，白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此症，屬尋常虛勞也。又法：病人吸安息煙嗽不止者，乃屬傳屍，不嗽者，非傳也。蓋虛勞熱蒸積久，則生惡蟲，食人臟腑，同氣連枝，多遭傳染，甚至滅門。

法當補虛以復其元，殺蟲以絕其根，能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰。《金匱》之於虛勞門後，附獺肝散一方，豈無意哉！他如獺爪、雄黃、桃仁、雷丸、青蒿、百部皆勞症殺蟲之品，不可不考。劉氏云：凡童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，情志抑鬱，鬱則熱蒸，久而生蟲，蟲侵臟腑骨髓之中，遂難療治。此症初起，只宜暢達情志，恬淡靜養，內服宣發鬱熱，如逍遙散之劑，不使內蒸。

外用桃柳頭、生艾頭，搗爛，入麝香、雄黃末拌勻，烘熱，擦脊骨四肢關骨之處，以杜生蟲之害。更用百部（一斤，）生艾葉（四兩）煎湯，四周密圍，不使有風，中生炭火一盆，然後洗浴，早晚洗面。房中常燒玉樞丹，鼻聞此氣，可以殺蟲，如法調治，以圖萬一之僥倖！凡近視此病者，不宜飢餓，虛者宜服補藥，宜備安息及麝香，則蟲鬼不敢侵也。

白話文：

治療傳染性肺結核。

取一具水獺的肝臟，烤乾後磨成粉末。

每次服用二錢，用開水送服，一天三次，直到病癒為止。

這是一個殺蟲的藥方。《紫庭方》說：傳染性肺結核一定有蟲，要用乳香薰病人的手，用布蓋住，過一會兒會長出約一寸長的毛，白色或黃色的可以治療，紅色的比較難治，青黑色的就會死亡。如果薰了很久都沒有毛長出來，就不是這個病，而是普通的虛勞。另外一個方法是：病人吸入安息香的煙，咳嗽不停的，就屬於傳染性肺結核，不咳嗽的就不是。因為虛勞導致的熱氣積聚久了，就會產生惡蟲，吃人的內臟，因為同氣相連，容易互相傳染，甚至導致全家死亡。

治療方法應該先補虛，恢復元氣，再殺蟲，斷絕病根，能殺死蟲，即使病人不能痊癒，也可以阻止傳染。《金匱要略》在虛勞的章節後面，附上水獺肝散這個方子，肯定不是沒有意義的！其他像水獺爪、雄黃、桃仁、雷丸、青蒿、百部等，都是治療勞病殺蟲的藥物，不可不參考。劉氏說：凡是小孩或未婚女子，不喜歡歡笑，以及鰥夫寡婦、僧尼等，情緒壓抑，壓抑就會產生熱氣，久而久之就會生蟲，蟲侵入內臟和骨髓中，就很難治療。這種病剛開始的時候，應該要疏導情志，保持心情平和，靜養，內服宣散鬱熱的藥，例如逍遙散之類的方子，不要讓體內產生熱氣。

外用桃樹、柳樹的嫩芽、新鮮的艾草頭，搗爛，加入麝香、雄黃粉末拌勻，烘熱，擦在脊椎骨、四肢關節的地方，防止生蟲的危害。再用百部（一斤）和新鮮艾葉（四兩）煎湯，將四周密封，不讓風進來，在中間燒一盆炭火，然後用藥湯沐浴，早晚用藥湯洗臉。房中經常燒玉樞丹，聞到這種氣味，可以殺蟲，這樣調養治療，希望能夠萬一僥倖成功！凡是得了這個病的人，不應該挨餓，虛弱的人應該服用補藥，要準備好安息香和麝香，蟲鬼就不敢侵犯。