《外科心法要訣》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 敦疽
敦疽多生足指疼，腫色紅活出血膿，血燥精竭無敗色，膏粱房勞脾腎經。
【注】此證多生於足指，而手指亦間有生者，由膏粱太過則損脾，房勞太過則傷腎；脾既損則血生少，腎既傷則精必竭，更兼濕熱壅盛而成。初起黃粟小疱，痛如湯潑火燃，其色紅活，腫無黑暈，潰破有膿，腐無敗色，此屬血脈未死之候。然此證雖無敗色，亦由臟腑發出，未可視為小毒也，法宜急服滋陰救燥、補血理脾之藥。
初服解毒濟生湯、六味地黃湯，潰服人參養榮湯、桂附地黃湯。外初宜蝌蚪拔毒散塗之，將潰貼蟾酥餅，兼貼巴膏，潰腐之後，換搽生肌玉紅膏生肌斂口。初終禁用灸法。患者宜清心寡慾調理，庶免變證。
解毒濟生湯（見脫疽）
六味地黃湯（見面部雀斑）
桂附地黃湯（見面部頰瘍）
人參養榮湯，巴膏，生肌玉紅膏（俱見潰瘍門）
蝌蚪拔毒散（見腫瘍門）
蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見疔瘡門）
白話文：
敦疽大多長在腳趾上，疼痛腫脹，顏色紅潤，會出血流膿，但血液乾燥精氣耗竭，沒有壞死的徵兆，是因過度飲食肥甘厚味損傷脾臟，以及房事過度損傷腎臟所致。
這種病症大多發生在腳趾，手指偶爾也會發生。因為吃得太好（膏粱）損傷脾臟，房事過度則傷腎；脾臟受損則血液生成減少，腎臟受損則精氣必然耗竭，再加上濕熱壅盛而發病。初期是黃色小米粒大小的水泡，疼痛劇烈，像被熱水燙或火燒一樣，顏色紅潤，腫脹沒有黑色瘀斑，潰爛後有膿，腐爛卻沒有壞死的顏色，這是血脈尚未壞死的徵兆。但是，雖然沒有壞死的顏色，也是臟腑病變引起的，不能視為輕微的毒症，應該盡快服用滋陰降火、補血健脾的藥物。
一開始服用解毒濟生湯、六味地黃湯，潰爛後服用人參養榮湯、桂附地黃湯。外用藥物，初期用蝌蚪拔毒散塗抹，將要潰爛的地方貼上蟾酥餅，同時貼上巴膏，潰爛腐敗之後，換成生肌玉紅膏來促進傷口癒合。治療期間始終禁用灸法。患者應該保持心神平靜，減少慾望，調養身體，以免病情變化。
2. 甲疽
甲疽多因剔甲傷，甲長侵肉破成瘡，胬肉高突痛難忍，消瘀化胬效非常。
【注】此證因割嵌指甲傷肉，或剔甲傷肉，或甲長侵肉，穿窄小靴鞋，以致甲旁焮腫破爛，時津黃水，胬肉高突，疼痛難忍，不能著衣。原繫好肉受傷，宜用鹽湯燙洗，外敷華佗累效散，白膏藥蓋貼，胬肉消盡即愈。
華佗累效散
乳香，硇砂（各一錢），輕粉（五分），橄欖核（燒，存性三枚），黃丹（三分）
共研細末，香油調敷。
【方歌】華佗累效敷嵌甲，黃丹輕粉乳硇砂，橄欖核燒同碾細，香油調濃患處搽。
白膏（藥見潰瘍門）
白話文：
甲疽大多是因為剪指甲傷到肉，或是指甲過長嵌入肉中而潰爛成瘡。長出的增生肉又高又腫，疼痛難以忍受，但消腫散瘀的效果非常好。
這種病症是因為割、嵌指甲傷到肉，或者剪指甲傷到肉，或是指甲過長嵌入肉中，穿著太窄小的鞋子，導致指甲旁邊紅腫潰爛，經常流出黃色膿水，增生的肉又高又腫，疼痛難忍，連衣服都穿不上。根本原因是好的肉受傷了，應該用鹽水燙洗患處，再外敷華佗累效散，用白膏藥蓋上，等增生的肉消退就痊癒了。
華佗累效散的組成：
乳香、硇砂（各一錢），輕粉（五分），橄欖核（燒成炭，取三枚），黃丹（三分）
將以上藥材研磨成細粉，用香油調和後敷在患處。
華佗累效散的歌訣：華佗累效治嵌甲，黃丹輕粉乳硇砂，橄欖核燒再研細，香油調勻患處擦。
白膏藥（詳見潰瘍部分的藥方）
3. 足跟疽
足跟疽生腳攣根，狀如兔咬紫紅焮，陽躍積熱潰難斂，初宜隔蒜艾灸勤。
【注】此證生足跟，俗名腳攣根，由臟腑積熱，汗出涉水，遠行傷筋而成。初腫紅紫疼痛，潰破膿水淋瀝，狀如兔咬。經云：兔齧狀如赤豆，至骨急治，遲則害人。蓋謂毒之深惡也。
屬足太陽膀胱經，穴名申脈，即陽蹺脈發源之所，又系腎經所過之路，瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發，腎氣由此漏泄，以致患者益虛，初起宜隔蒜片灸之，服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰後宜補中益氣湯、人參養榮湯、桂附地黃丸隨證滋補治之。余按癰疽潰瘍門。海藏云：兔齧久不收斂，用鹽湯洗之，白朮研末撒之，兩日一易，謹戒一切勞碌即效。
隔蒜灸法（見首卷灸法）
仙方活命飲（見腫瘍門）
補中益氣湯，人參養榮湯（俱見潰瘍門）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
白話文：
足跟疽發生在腳跟，俗稱腳攣根，症狀像兔子咬傷一樣，呈現紫紅色腫脹發炎。陽氣鬱結積熱，潰爛後不易癒合。初期應隔著蒜片艾灸，勤加施灸。
這個病症發生在腳跟，俗稱腳攣根，是由於臟腑積熱、汗濕涉水、長途跋涉傷筋所致。初期腫脹、紅紫、疼痛，潰爛後膿水流出，形狀像兔子咬傷一樣。古籍記載：「兔子咬傷的樣子像赤豆，深入骨頭要緊急治療，拖延則會危及生命。」說明此病毒性很厲害。
此病屬於足太陽膀胱經，穴位是申脈穴，也就是陽蹺脈的起始點，也是腎經經過的部位。如果瘡口長期潰爛不癒合，陽蹺脈的氣血就無法衝擊發散，腎氣就會由此洩漏，導致患者更加虛弱。初期應該隔著蒜片艾灸，服用仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰爛後則應該服用補中益氣湯、人參養榮湯、桂附地黃丸等，根據病情進行滋補治療。此外，對於久治不愈的兔齧狀潰瘍，可以用鹽水清洗，再撒上白朮粉末，每兩天換一次藥，並避免一切勞累，效果會更好。
4. 厲癰、四淫
厲癰勢小足旁生，四淫在足上下凝，三陰虧損為疽重，三陽濕熱發癰輕。
【注】《靈樞》云：發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死；發於足旁，名曰厲癰，其狀不大，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。此二證俱由足三陰經虧損，為疽者重；若兼足三陽經濕熱下注，而成癰者輕。
若紅腫疼痛，潰破有膿，腐脫無黑氣浸漫，屬濕熱偏盛，順證易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險證難治；若黑暗漫腫，痛不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡證，屬逆。四淫無邊沿，厲癰類敦疽，初俱宜仙方活命飲，外宜隔蒜灸，以宣壅毒。將潰宜服人參養榮湯，兼六味地黃丸以滋補之，若色黯不痛，即用桑柴烘法，以行壅滯助陽氣，更宜十全大補湯兼桂附地黃丸，壯脾滋水治之，或可成功。若妄用苦寒克伐之藥，多致不救，外治法同敦疽。
仙方活命飲（見腫瘍門）
隔蒜灸法（見首卷灸法）
人參養榮湯，十全大補湯（俱見潰瘍門）
六味地黃丸（見面部雀斑）
桑柴烘法（見首卷）
桂附地黃丸（見面部頰瘍）
白話文：
厲癰範圍較小，發生在腳邊；四淫則在腳部上下凝結。三陰經虧損則形成較嚴重的疽；三陽經濕熱導致的癰則較輕。
如果癰疽紅腫疼痛，潰破流膿，腐爛處沒有黑色氣息浸潤，這是濕熱盛行的表現，屬於順證，容易治療。如果只是輕微紅腫，潰破流出膿水，這是陰氣凝結，無法化膿的表現，屬於險證，難以治療。如果皮膚黑暗腫脹，疼痛卻不潰膿，伴隨煩熱口渴，小便頻數，這是陰氣衰敗的惡證，屬於逆證。四淫沒有明顯的邊界，厲癰則類似於敦疽。初期都宜服用仙方活命飲，外用隔蒜灸法以疏通壅塞的毒氣。如果已經潰破，則服用人參養榮湯，並配合六味地黃丸滋補。如果顏色暗淡不痛，則可以使用桑柴烘法，以促進壅塞之氣的運行，並增強陽氣，同時服用十全大補湯和桂附地黃丸，健脾益腎，或許能治癒。如果錯誤使用寒涼的藥物，反而會加重病情，難以挽回。外治療法則與敦疽相同。