《外科心法要訣》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 卷十
2. 股部
3. 附骨疽、咬骨疽
附骨大腿外側生，在腿里側咬骨名。體虛寒濕乘虛入，寒熱往來不焮紅，痛甚徹骨難屈轉，寒濕化熱腫胖形。蒜灸起疱無疱逆，潰後最忌敗漿膿。
【注】此二證生於大腿裡外。外側屬足三陽經，里側屬足三陰經。附骨疽生於大腿外側，咬骨疽生於大腿里側。由體虛之人，露臥風冷，浴後乘涼，寒濕侵襲，或房欲之後，蓋覆單薄，寒邪乘虛入里，遂成斯疾。
初覺寒熱往來，如同感冒風邪，隨後筋骨疼痛，不熱不紅，甚則痛如錐刺，筋骨不能屈伸動轉，經久陰極生陽，寒鬱為熱，熱甚腐肉為膿，外形腫胖無頭，皮色如常，漸透紅亮一點，內膿已成，凡治此證，初起寒熱往來，覺痛時，輕者即服萬靈丹，重者服五積散如牛膝、紅花；痛處用雷火針針之，發汗散寒，通行經絡；膿成開之。潰後余治俱按潰瘍門。
又有漫腫疼痛，發於尻臀部位者，宜服內托羌活湯，又有發於腿之裡側近膝者，屬足太陰脾、足厥陰肝二經部位，宜服內托黃耆湯。又有發於腿外側者，屬足少陽膽經部位，宜服內托酒煎湯。又有發於腿之正面者，屬陽明胃經部位，頭目昏眩，嘔吐不食，胸膈不利，心煩熱悶者，宜服茯苓佐經湯。
又有發於腿之裡側，屬太陰脾經部位，骨節焮痛，四肢拘急，自汗短氣，小水不利，手足浮腫者，宜服附子六物湯，又有發於腿之後面，屬足太陽膀胱經部位，腿足攣痹，關節重痛，憎寒發熱，無汗惡寒，或兼惡風頭痛者，宜服麻黃佐經湯。
又有三陰不足，外邪過盛，大腿通腫，皮色不變，疼痛日增，不消不潰者，此屬虛寒骨冷，急服大防風湯，補虛逐寒；日久消之不應者，勢欲作膿，外用隔蒜片灸之起疱，艾爆有聲為吉；灸之無疱，骨中不覺熱者屬逆。
灸後宜服十全大補湯加牛膝、羌活，防己，或八珍湯加附子補托之，膿成脹痛，針之出黏白膿為順；若出白漿水或豆汁者，俱為敗漿，終屬險候，數證潰後，內外治法，亦俱按癰疽潰瘍門。
以上之證，皆由沉寒痼冷中來，外敷內服，不可用苦寒損脾泄氣等藥，犯之必至氣血冰凝，內肉瘀腐，日久化為汙水，不治之證也。按《準繩》等書云：傷寒汗後，餘邪成流注，流注之壞證成附骨疽。夫汗後流注易愈，惟失治乃為壞證，不能復生，似不能變成附骨疽。況附骨疽系調治可愈之證，若果數變之後，則壞而又壞矣！又豈能復有成功乎？是流注壞證變成附骨之說，存而不論可也。
雷火神針
蘄艾（三錢），丁香（五分），麝香（三分）
藥與艾揉和，用夾紙一張，將藥平鋪紙上，用力實卷如指粗大，收貯。臨用以紙七層，平放患處，將針點著一頭，對患向紙捺實，待不痛方起針。病甚者，再針一次，七日後，火瘡大發，真功甚效。
白話文：
[附骨疽、咬骨疽]
附骨疽和咬骨疽是發生在大腿外側及內側的疾病。附骨疽通常出現在大腿外側，咬骨疽則位於大腿內側。這些疾病常因體質虛弱，受寒濕侵襲而致，如在風冷中裸睡、洗浴後吹風、房事後保暖不足，導致寒邪乘虛而入，進而發展成這類疾病。
初期患者會感覺到寒熱交錯，猶如感冒，但隨後會出現嚴重的筋骨疼痛，且不會有紅腫現象，疼痛感如針刺，影響筋骨的活動能力。長期下來，寒氣轉為熱氣，熱氣過度會腐蝕肌肉形成膿包，外觀呈現腫脹，皮膚顏色正常，隨著病情發展，膿包會使皮膚呈現一點紅亮，表示膿包已經成熟。治療初期，患者應服用萬靈丹或五積散，如牛膝、紅花等，以緩解疼痛；待膿包成熟後，需進行切開排膿。
另有一種情況，發生在臀部的腫脹疼痛，適用內託羌活湯；若出現在大腿內側靠近膝蓋，屬於足太陰脾和足厥陰肝經的位置，可用內託黃耆湯；大腿外側的疾病，屬足少陽膽經範圍，則適用內託酒煎湯；若是在大腿前方，屬於陽明胃經的區域，伴有頭暈、噁心、食慾不振、胸悶等症狀，則適合服用茯苓佐經湯。
大腿後側的疾病，屬足太陽膀胱經的範疇，若伴隨抽搐、關節疼痛、畏寒發熱、無汗怕冷或頭痛，宜服用麻黃佐經湯。若大腿整體腫脹，皮膚顏色未變，疼痛日漸加重，不見消退或潰爛，這是虛寒骨冷的徵兆，需立即服用大防風湯以補虛驅寒；若病情持續未見好轉，可能形成膿包，此時可以使用隔蒜片灸法，若灸後起泡且艾爆有聲，則為好徵兆；反之，若無起泡或骨中無熱感，則為逆症。
治療後，可服用十全大補湯加牛膝、羌活、防己，或八珍湯加附子以補益身體。膿包成熟後，用針刺出黏稠的白膿為佳；若流出白漿或豆汁，則為敗漿，預後不佳。上述各種情況，潰瘍後的內外治療，都應遵循潰瘍門的原則。
這些病症多源自深層的寒氣和固有的冷病，外敷內服的藥物不宜使用苦寒損脾的藥物，否則可能會導致氣血凝結，內部組織壞死，最終形成無法治療的情況。根據《準繩》等書記載，感冒後的餘邪滲入身體，可能形成附骨疽，然而，感冒後的滲入容易治療，只有治療不及時才會成為棘手的問題，並不會真正轉變為附骨疽。因此，對於感冒後滲入導致附骨疽的說法，可以不予討論。
接下來介紹一些治療方法和方劑：
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雷火神針：使用蘄艾、丁香和麝香，揉合成針狀，用紙包裹，點燃後對準患處，待不再感到疼痛後移除。對於嚴重病情，可重複一次，七天後，火瘡會大量出現，效果顯著。
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內託黃耆湯：黃耆、當歸、木瓜、連翹、柴胡、羌活、肉桂、生地、黃柏，用水和酒煎煮，空腹溫服。
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內託酒煎湯：當歸、黃耆、柴胡、大力子、連翹、肉桂、升麻、黃柏、甘草，用水和酒煎煮，飯前服用。
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茯苓佐經湯：白茯苓、蒼朮、陳皮、白朮、半夏、厚朴、木瓜、柴胡、藿香、澤瀉、葛根、甘草，加入薑片，用水煎煮，飯前服用。
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附子六物湯：附子、甘草、防己、白朮、白茯苓、桂枝，加入薑片，用水煎煮，飯後服用。
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麻黃佐經湯：麻黃、蒼朮、防風、防己、羌活、白茯苓、葛根、桂心、甘草、細辛，加入薑片和紅棗，用水煎煮，飯前服用。
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大防風湯：人參、防風、白朮、黃耆、牛膝、杜仲、當歸、熟地、白芍、川芎、羌活、甘草、附子，飯前服用。
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萬靈丹、內託羌活湯、隔蒜灸法、十全大補湯、八珍湯和五積散等方劑的詳細配方和使用方法可參考相關章節。