《醫門法律》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 虛勞脈論
論《金匱》附《肘後》獺肝散方，本文云：治冷勞：又主鬼疰，一門相染。按：許叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五屍之一疰。諸鬼邪為害，其變動不一，大約使人寒熱淋漓，沉沉默默，不的知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，傳於傍人，乃至滅門。覺知是證者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匙，日三服效。未知再服，此方神良。再按長桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯，仲景醫中之聖，諸禁方詎不盡窺底蘊，然而有其理無其事者，不足尚也。有其事無其理者，不足尚也。即有其理，有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補虛大黃䗪蟲丸一方，自出手眼。而授陳大夫百勞丸一方，加入人參，只作一服，以取頓快。蓋於此時而用力，可圖十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨存乎？然蟲亦不可不去也，《金匱》之附《肘後》一方，豈無意哉！
附論李東垣補中益氣湯益胃升陽湯二方，東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉！更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉！夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也，若以升清之藥，責其降濁之能，豈不癡乎？
附論朱丹溪大補陰丸四物加黃柏知母湯二方，虛勞之證，陰虛者，十常八九；陽虛者，十之一二而已。丹溪著陽有餘陰不足之論，而定二方。與東垣補中益氣之法，旗鼓相當。氣下陷而不能升，則用東垣。火上升而不能降，則用丹溪。二老入理深譚，各造其極，無容議也。前論補中益氣，能升清陽，設誤用之，反升濁陰，以致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉。昌謂立法者無過，而用法者不得法中之奧，過端四出，蓋於陽常有餘，陰常不足二語，未常細心推辨耳。夫陽之有餘，得十之七；陰之不足，得十之三，此所謂真有餘真不足也。陽真有餘，一切補陰之藥，直受之而無恐，多用之亦無害，是則補陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽之有餘者，十存四五，亦名有餘而實則非真有餘也，究亦同歸不足而已。補陰寒涼之藥，尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其後轉成陰盛陽虛，清穀盜汗等患，究竟陰基已壞於前，即欲更補其氣，其如味之不能載何，故再致叮嚀，俾用昔人法，如持權在手，較量於輕重之間可矣。
白話文：
虛勞脈論
關於《金匱要略》所附錄，又收錄在《肘後備急方》的獺肝散的方子，文中提到：這個方子可以治療冷勞，也主治鬼疰，這種病會一家人互相傳染。依照許叔微在《本事方》中的說法，葛洪認為鬼疰是五種屍疰病中的一種。各種鬼怪邪氣為害，其變化多端，大致會使人忽冷忽熱、身體不適、精神萎靡，不清楚自己哪裡不舒服，到處都覺得不對勁，經過多年累月，病情逐漸加重，最後導致死亡，還會傳染給身邊的人，甚至導致全家滅亡。如果發現自己有這些症狀，要趕快使用獺肝一具，陰乾後磨成粉末，用水沖服一小匙，一天服用三次，很快就會見效。如果還沒痊癒，可以再服用，這個方子的療效非常神奇。
再說到長桑君傳授給扁鵲的禁方，都只傳給一個徒弟，到了華佗被關入獄中死後，這些傳承就失傳了。張仲景是醫學界的聖人，難道沒有仔細研究過這些禁方嗎？但是，有些方子雖然有道理，但實際效果不明顯，就不值得推崇；有些方子雖然有效，但沒有道理，也不值得推崇；即使有些方子既有道理又有效，但如果用藥的理念沒有超越前人的，還是不值得推崇。像是獺肝散，它或許可以殺蟲，但卻無法活血化瘀。所以，才制定了藥效比較緩和，能補虛的大黃䗪蟲丸這個方子，充分展現了張仲景的醫術高明。另外，張仲景還傳授陳大夫百勞丸這個方子，並加入了人參，只需服用一劑，就能快速見效。在這個時候，用藥如果能達到一半的療效，就已經很不錯了。等到病入膏肓，束手無策的時候，才用獺肝來殺蟲，即使蟲被殺死了，人就能活下來嗎？但是，蟲也不能不殺。《金匱要略》附錄《肘後備急方》的這個方子，應該不是沒有道理的。
接下來討論李東垣的補中益氣湯和益胃升陽湯這兩個方子。李東垣認為，飲食勞累過度會損傷元氣，導致胃的陽氣無法上升，心肺的氣也下陷到中焦。所以，用補中益氣湯來治療。這個方子中佐以柴胡、升麻這兩味藥，一個從左邊旋轉，一個從右邊旋轉，在胃的左右兩側旋轉，向上提升被陷於上焦的氣，不是從腹中直接提升。如果清氣下沉到腹中，時間久了就會出現腹瀉，可以多用升麻、柴胡，從腹中向上提升。如果陽氣沒有下陷，反而提升陰氣，干擾陽氣的位置，那造成的危害可不小！更有陰氣本來就習慣上擾清陽，導致胸部肌肉隆起形成包塊，胸腔內的氣散亂而形成脹滿，如果誤用補中益氣湯，就會導致天翻地覆，全身經絡堵塞，可能會瀕臨死亡。後人相傳，認為這個方子可以升清降濁，有見識的人也相信這種說法，醫學竟然淪落到這種地步！其實，只要補好中氣，讓中氣自己升降就好，不一定要用升麻、柴胡，就算用了也可以。如果用升清的藥，來指望它能降濁，豈不是很荒謬嗎？
再來說說朱丹溪的大補陰丸和四物湯加黃柏知母湯這兩個方子。虛勞這個病症，陰虛的情況，十個裡面常常有八九個；陽虛的情況，十個裡面只有一兩個。朱丹溪提出陽氣有餘、陰氣不足的理論，並制定了這兩個方子。和李東垣的補中益氣法，可以說是旗鼓相當。氣下陷不能上升，就用李東垣的方子；火氣上炎不能下降，就用朱丹溪的方子。兩位醫學大家對於疾病的理解都很深入，都達到了極致，沒有什麼好議論的。前面說過，補中益氣湯可以升清陽，如果誤用，反而會升濁陰，這已經反覆叮嚀過了。而朱丹溪的方法，常常用卻沒有效果，難道不應該深入探究原因嗎？我認為，制定方子的人沒有錯，而是使用方子的人沒有掌握其中的奧妙，問題出在沒有仔細辨別「陽常有餘，陰常不足」這兩句話。所謂陽氣有餘，可能是十分的七分；陰氣不足，可能是十分的三分，這才是真正的有餘和不足。如果陽氣真的有餘，所有補陰的藥，都可以直接使用，不用擔心，多用也沒關係，這時候就必須補陰。如果陰氣的不足，只有十分的三分；而陽氣有餘，有十分的四五分，也算是陽氣有餘，但實際上並不是真的有餘，最終還是歸於不足。這種情況下，還敢隨意使用補陰的寒涼藥嗎？如果不理解這個道理就隨意使用，不僅沒有效果，還會轉變成陰盛陽虛，出現盜汗等疾病，最終陰的基礎都被破壞了。即使想再補氣，藥物也無法承受。所以我再三叮嚀，希望使用前人的方法，就像手裡拿著秤一樣，好好衡量輕重。