《濟陰綱目》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 大便秘澀
郭稽中，曰：產後大便秘澀者何。答曰：產臥水血俱下，胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也，若過五六日，腹中悶脹者，此乃燥屎在臟腑，以其乾澀，未能出耳，宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱，投之寒藥，則陽消陰長，變證百出，性命危矣。
薛氏，曰：前證因去血過多，大腸乾涸，不可計其日期，飲食數多，而用藥通之，必待腹滿覺脹，欲去不能者，乃結在直腸，宜用豬膽汁潤之。若服苦寒疏通之劑，反傷中氣，或愈加難通，或通而不止，或成痞證也。若去血過多者，用十全大補湯；若血虛火燥者，用加味四物湯；氣血俱虛者，用八珍湯。雖數日不通，飲食如常，腹中如故，仍用八珍加桃仁、杏仁治之，若泥其日期，飲食數多而通之，則誤矣。
一產婦大便不通七日矣，飲食如常，腹中如故（非善守善察者不能），余曰：飲食所入，雖倍常數，腹不滿脹。用八珍加桃仁杏仁，至二十一日，腹滿欲去，用豬膽汁潤之，先去幹糞五七塊，後皆常糞而安。
一產婦大便八日不通，或用通利之藥，中脘脹痛，飲食甚少，或云：通則不痛，痛則不通。乃用蜜導之，大便不禁，呃逆不食。余曰：此脾腎復傷，用六君加吳茱萸肉果骨脂五味數劑，喜其年壯而愈，不然多致不起。
一產婦大便秘結，小腹脹痛，用大黃等藥，致吐瀉不食，腹痛胸痞，余用六君子加木香、炮姜，治之而愈。
一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而安。
李氏，曰：產後大便閉者，芎歸湯加防風、枳殼、甘草，秘澀者，麻子仁丸或蘇麻粥。蓋產後去血多則鬱冒，鬱冒則汗多，汗多則大便閉，皆血虛也。
調導散，治婦人產前產後大便不通。
當歸，川芎，防風（用防風者，將欲降之，必先升之也），枳殼（各四錢），甘草（炙，二錢）
上㕮咀，每服一兩，用生薑三片，棗一枚，水煎，溫服，忌動風物。
麻仁丸，治產後去血過多，津液枯竭，不能轉送，大便閉澀。
大麻仁（研如泥），枳殼（麵炒），人參（各一兩），大黃（半兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大，每服二十丸，空心溫酒米飲任下，未通，漸加丸數，不可太過。評曰：產後不得利，利者百無一生，去血過多，臟燥大便秘澀，則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，復以臘茶下之，必通。（亦是良法。
產後固不可輕用大黃，然大腸秘結不通，或惡露點滴不出，不得大黃以宣利之，勢必不通，但利後即當以參、耆、白朮、甘草及芎、歸等藥大劑調補之，不然，元氣下脫，後將不可救矣）
滋腸五仁丸，治產後血氣虛損，大腸閉澀，傳道艱難。
杏仁（去皮，麵炒），桃仁（如上制，各一兩），柏子仁（五錢），松子仁（一錢半），郁李仁（一錢，麵炒），橘紅（四兩，為末）（以橘紅為君者，和氣潤下也）
白話文：
標題: [大便祕結]
內容: 郭稽中說：產後爲何會大便祕結？這是因爲生產時，水與血大量流失，導致胃部虛弱且津液不足，因此大便會變得乾硬難以排出。如果過了五六天，腹部感到悶脹，這表示乾燥的大便積存在腸道里，因爲過於乾燥而無法自然排出，此時應服用麻仁丸來增加潤滑。如果誤以爲是有熱氣，使用寒涼藥物，可能會導致陽氣衰退，陰氣過盛，產生各種症狀，甚至危及生命。
薛氏指出：上述情況是因爲失血過多，大腸變得乾涸，不應只看時間，而是要看飲食量，當腹部感到脹滿，想要排便卻無法時，這表示大便已經積壓在直腸，這時應使用豬膽汁來潤滑。如果服用苦寒的藥物來通便，反而會傷害中氣，可能使情況變得更糟，或是持續便祕，或是形成痞證。對於失血過多的人，可以使用十全大補湯；對於血虛火旺的人，可以使用加味四物湯；對於氣血兩虛的人，可以使用八珍湯。即使數日沒有排便，但飲食正常，腹部也沒有異常，仍應使用八珍湯加上桃仁和杏仁治療，如果只看時間，就使用通便藥物，這是錯誤的。
例如，一位產婦七天沒有排便，飲食正常，腹部也無異常，我建議使用八珍湯加上桃仁和杏仁。到了第21天，她腹部脹滿，想排便，於是使用豬膽汁潤滑，先是排出了五六塊乾硬的大便，之後便恢復正常。
另一位產婦八天沒有排便，有人給她使用通便藥，結果她的上腹部脹痛，飲食量減少。有人認爲，只要排便就不會痛，痛就是沒有排便。我則建議使用蜂蜜來引導，結果她大便失禁，打嗝且無法進食。我認爲這是脾腎受到傷害，於是使用六君子湯加上吳茱萸、肉果、骨脂和五味子幾劑藥，因爲她年輕，所以康復了，否則可能無法恢復。
一位產婦大便閉塞，小腹脹痛，使用大黃等藥物後，出現嘔吐、腹瀉、不進食、腹痛和胸痞等症狀，我使用六君子湯加上木香和炮姜來治療，最終康復。
一位女性大便乾硬，各種藥物都無法改善，痛苦不堪，我建議她飲用人乳，最終症狀得到緩解。
李氏說：產後大便閉塞，可以使用芎歸湯加上防風、枳殼和甘草。產後大便乾硬，可以使用麻仁丸或蘇麻粥。產後失血過多會導致抑鬱，抑鬱會導致出汗多，出汗多會導致大便閉塞，這些都是血虛的症狀。
調導散用於治療女性產前產後大便不通。 成分包括當歸、川芎、防風（使用防風是爲了先提升再下降）、枳殼和甘草（炙）。將所有藥材研磨成粉末，每次服用一兩，用生薑三片和一個棗子，水煎溫服，避免食用可能引起風邪的食物。
麻仁丸用於治療產後失血過多，津液枯竭，無法順利排便。 成分包括大麻仁（研磨成泥）、枳殼（麪粉炒）、人參（各一兩）和大黃（半兩）。將所有藥材研磨成粉末，加入煉蜜製成丸子，每次服用二十丸，空腹時用溫酒或米飲送服，如果未見效果，可以逐漸增加丸子的數量，但不要過量。評論說：產後不宜輕易使用大黃，但如果大腸閉塞嚴重，或惡露點滴不出，不使用大黃宣導則無法排便，但使用後應立即使用人參、黃芪、白朮、甘草及芎、歸等藥物進行調養，否則元氣下脫，後果將不堪設想。
滋腸五仁丸用於治療產後血氣虛損，大腸閉塞，排便困難。 成分包括杏仁（去皮，麪粉炒）、桃仁（同上處理，各一兩）、柏子仁（五錢）、松子仁（一錢半）、郁李仁（一錢，麪粉炒）和橘紅（四兩，研磨成粉末）。橘紅作爲主藥，可以和氣潤下。將五種仁類分別研磨成膏狀，與橘皮末混合均勻後再研磨，加入煉蜜製成丸子，每次服用三十丸，可逐漸增加到五六十丸，飯前用清米飲送服。
阿膠枳殼丸用於治療產後大便祕結。 成分包括阿膠和枳殼（各等分）。將所有藥材研磨成粉末，加入煉蜜製成丸子，外層塗上滑石粉，每次服用二十丸，溫水送服，未見效果可再次服用。
麻蘇粥用於治療產後三種疾病：抑鬱冒汗、汗多導致大便閉塞。在這種情況下，使用藥物不太合適，只有麻子蘇子粥最爲穩妥。 成分包括蘇子和大麻子（各半合，洗淨）。將兩種藥材研磨成極細粉末，用水再研磨，取汁一盞，分兩次煮粥食用。
本事方提到：這種粥不僅產後適用，對於老年人的各種虛弱和風祕症狀都適宜。曾經有一個人，他的母親84歲，突然腹痛、頭痛、噁心、不想吃東西。找了數十位醫生，他們建議使用補脾、促進食慾、治療風邪、清利頭目的藥物。雖然病情有所好轉，但她完全不吃東西，家人十分擔心。我指出，之前的藥物都是錯誤的，這個症狀實際上是老年人的風祕，臟腑阻塞，聚集在胸中，導致腹脹、噁心、不想吃飯，甚至上衝至頭頂，導致頭痛和精神不清。如果臟腑通暢，所有症狀都會消失。我讓她煮這種粥，喝了兩次後，氣體得以釋放，先排出像核桃大小的結糞十多顆，之後逐漸恢復通便，不用藥物就自愈了。
兵部手集方用於治療產後便祕閉塞、膨脹、氣急，坐臥皆難。 成分包括大麥麩炒黃爲末，用酒送下一合，非常有效。