《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (5)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (5)
1. 五硬
五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅作痛，連於胸膈，腳手心冷而硬，此陽氣不營於四末也。經曰：脾主四肢。又曰：脾主諸陰。今手足冷而硬者，獨陰無陽也，故難治。若肚筋青急者，木乘土位也，急用六君子湯加炮薑、肉桂、柴胡、升麻，以復其真氣，若系風邪，當參驚風治之。此證從肝脾二臟受患，當補脾平肝，仍參急慢驚風門治之。
《百問》云，如審系風證，依中風治之，必有回生之理，小續命湯加減。
小續命湯，治中風不省人事，涎鳴反張，失音厥冷。
麻黃（去節），人參，黃芩，川芎，芍藥，甘草（炙），杏仁（去皮尖，炒），漢防己，官桂（去皮。各半兩），防風（七錢半），附子（炮，去皮臍，七錢半）
上，除附子、杏仁外，搗為粗末，次入二味夾和。每一錢，薑棗煎，食前服。有熱去附子，官桂減半。
經云：諸暴強直，皆屬於風，故收此方，非的風證勿用。
白話文：
所謂的「五硬」，是指病人頭部後仰、張口呼吸，身體難以動彈，體內氣機壅塞造成疼痛，疼痛會向上延伸到胸腔及橫膈膜的部位，而且手腳掌心冰冷僵硬。這種情況是因為陽氣無法運行到四肢末梢所導致的。中醫經典說：「脾臟主管四肢的活動。」又說：「脾臟主管身體的陰液。」現在手腳冰冷僵硬，表示體內陰盛陽衰，所以很難治療。如果肚子上的筋脈呈現青色且繃緊，表示肝木之氣過強，壓制脾土之氣。這時要趕快服用六君子湯，並加上炮薑、肉桂、柴胡、升麻等藥材，來恢復體內真正的陽氣。如果病因是風邪入侵，就必須參考治療小兒驚風的方法來處理。這個病症是由肝、脾兩個臟腑受損引起的，應該要補益脾氣、平息肝氣，並參考治療急慢驚風的方法來處理。
《百問》這本書說，如果仔細判斷確定是風邪引起的病症，就依照治療中風的方法來治療，一定有機會可以恢復健康。可以使用小續命湯，再根據情況增減藥材。
小續命湯，可以用來治療中風導致昏迷不醒、口中痰液多到發出聲音、身體反張、失聲、手腳冰冷的症狀。
藥方組成：麻黃（去除莖節）、人參、黃芩、川芎、芍藥、甘草（炙燒過）、杏仁（去除外皮和尖端，炒過）、漢防己、官桂（去除外皮，各半兩）、防風（七錢半）、附子（炮製過，去除外皮和臍，七錢半）。
使用方法：除了附子、杏仁之外，將其他藥材搗成粗末，再加入附子、杏仁攪拌均勻。每次服用一錢，用薑、棗煎煮後，在飯前服用。如果有發熱的現象，就去除附子，官桂的用量減半。
醫書說：「各種突然出現的強直症狀，都屬於風邪引起的。」所以收錄這個藥方，但如果不是風邪引起的病症，就不要使用這個藥方。
2. 寒熱往來
凡寒熱往來無定期，其有定期者，瘧也。巢氏曰：風邪外客於皮膚，而痰飲內漬於腑臟，致令血氣不和，陰陽更相乘克，陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽之氣，為邪所乘，邪與正相干，陰陽交爭，時發時止，則寒熱往來也。《全生指迷》論曰：若其人翕翕如熱，淅淅如寒，無有時度，支節如解，手足痠疼，頭目昏暈，此由榮衛虛弱，外為風邪相乘，搏於陽則發熱，搏於陰則發寒，久不治，成勞。宜荊芥散。
又曰：若寒熱如瘧，不以時度，腸滿膨脝，起則頭暈，大便不通，或時腹痛，胸膈痞悶，此由宿谷停留不化，結於腸間，氣道不舒，陰陽交亂，宜備急丸。經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，寒熱往來，此乃陰陽相勝也，故寒氣並於陰則發寒，陽氣並於陽則發熱，寸口脈微為陽不足，陰氣上入陽中則惡寒，尺脈弱為陰不足，陽氣下入陰中則發熱，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒，陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。
又，上盛則發熱，下盛則發寒，陽盛則乍熱，陰盛則乍寒，陰陽相勝，虛實不調，故邪氣更作，而寒熱往來，或乍寒乍熱也。少陽膽者，肝之府，界乎太陽、陽明之間，半表半裡之分，陰陽之氣，易於相乘，故寒熱多主肝膽經證，以小柴胡湯加減調之。若只見寒熱，起居如常，久而不愈，及大病後元氣未復，悉屬陰虛生熱，陽虛生寒，宜用八珍湯（虛羸）補之，甚者十全大補湯（汗）。
有食積為病，亦令寒熱，用保和丸（宿食）消之，若兼嘔吐泄瀉用六君子湯（吐瀉），厥冷飲熱，人參理中丸（瀉）；作渴不止，七味白朮散（渴）；食積既消而寒熱尚作者，肝邪乘脾，所勝侮所不勝也，用異功散（吐瀉）加柴胡、山梔。其瘧證寒熱詳見瘧門。
〔湯〕食積寒熱如瘧，渴瀉氣急，要合地臥。此候先當取下積，只用平胃散，次常服進食丸。（平胃散、見不乳食，進食丸，見積。）
〔錢〕曹宜德子三歲，面黃時發寒熱，不欲食而飲水及乳不止。眾醫以為潮熱，用牛黃丸不愈，及以止渴乾葛散，服之反吐。錢曰當以白餅子下之，後補脾，乃以消積丸磨之，此乃解也，後果愈。何以故？不食但飲水者，食伏於脾內不能消化，致令發寒熱，用止渴藥吐者，藥沖脾故也，故下之即愈。
〔子和〕高巡檢子八歲，病熱，醫者皆為傷冷，治之以熱藥。欲飲冰水，禁而不與，內水涸竭，煩躁轉生，前後皆閉，口鼻俱干，寒熱往來，咳嗽時作，遍身無汗。又欲灸之。適遇戴人，戴人責其母曰，重裀厚被，暖炕紅爐，兒已不勝其熱，尚可灸乎。其母謝以不明。
戴人令先服人參柴胡飲子，遂連進數服，下爛魚腸之類，臭氣異常，渴欲飲水，聽其所欲，冰雪冷水連進數杯，節次又下三四十行，大熱方去，又與通膈丸、牛黃丸，復下十餘行，兒方大痊。前後約五十餘行，略計所用冰雪水飲計一斛，向灸之，當何如哉。
白話文：
寒熱往來
凡是寒冷和發熱沒有固定時間的交替出現，如果有規律的時間性，那就是瘧疾。巢元方說：風邪侵襲皮膚，而痰飲積聚在內臟，導致氣血不和，陰陽互相對抗。陽氣旺盛就發熱，陰氣旺盛就發冷，陰陽之氣受到邪氣的干擾，正氣和邪氣互相爭鬥，陰陽之氣交戰，時而發作時而停止，這就是寒熱往來。《全生指迷》認為：如果病人感覺身上忽冷忽熱，沒有固定時間，四肢無力，手腳痠痛，頭暈眼花，這是由於身體虛弱，外受風邪侵襲，邪氣侵犯陽氣就發熱，侵犯陰氣就發冷，久不治療會變成虛勞。應該用荊芥散來治療。
又說：如果寒熱像瘧疾一樣，沒有固定時間，腹脹，起身就頭暈，大便不通，有時腹痛，胸悶，這是因為食物積聚在腸道沒有消化，導致氣機不暢，陰陽失調。應該用備急丸來治療。《黃帝內經》說：陽氣虛弱就會感到體外寒冷，陰氣虛弱就會感到體內發熱，陽氣旺盛就會感到體外發熱，陰氣旺盛就會感到體內寒冷。寒熱往來，是陰陽互相勝負的表現。寒氣聚集在陰分就會發冷，陽氣聚集在陽分就會發熱。寸口脈微弱是陽氣不足，陰氣向上侵入陽氣中就會怕冷；尺脈微弱是陰氣不足，陽氣向下侵入陰氣中就會發熱。陽氣不足會先發冷後發熱，陰氣不足會先發熱後發冷，陰陽之氣不各歸其位，就會寒熱交替。
此外，上半身氣盛就會發熱，下半身氣盛就會發冷。陽氣盛就會時熱，陰氣盛就會時冷。陰陽互相勝負，虛實不調，所以邪氣反覆出現，就會寒熱往來，或時冷時熱。少陽膽經是肝臟的輔助，介於太陽經和陽明經之間，是半表半裡的部位，陰陽之氣容易互相干擾。所以寒熱多與肝膽經的病症有關，可以用小柴胡湯加減來調理。如果只是出現寒熱，日常生活如常，久治不癒，或是大病後元氣未復，都屬於陰虛生熱，陽虛生寒。應該用八珍湯（身體虛弱）來補養，嚴重者用十全大補湯（有汗）來治療。
有食積也會導致寒熱，可以用保和丸（消化積食）來消除，如果同時出現嘔吐和腹瀉，可以用六君子湯（止嘔止瀉）；如果出現手腳冰冷卻想喝熱水，可以用人參理中丸（止瀉）；如果出現口渴不止，可以用七味白朮散（止渴）；如果食積消除了，但寒熱還在，那就是肝邪侵犯脾臟，用異功散（止嘔止瀉）加柴胡、山梔來治療。關於瘧疾引起的寒熱，詳細情況可以參考瘧疾章節。
〔湯〕食積導致寒熱像瘧疾，口渴腹瀉、呼吸急促，需要躺臥休息。這種情況首先要消除積食，只用平胃散，之後再常服進食丸。（平胃散用於不肯吃東西，進食丸用於積食。）
〔錢〕曹宜德的三歲兒子，面色發黃，時常發冷發熱，不想吃飯，但一直喝水和喝奶。很多醫生認為是潮熱，用牛黃丸治療沒有效果，用止渴乾葛散，反而嘔吐。錢乙認為應該先用消食的藥丸來消積食，再補脾，就用了消積丸，病就好了。為什麼呢？不吃飯只喝水，是因為食物積在脾胃裡無法消化，導致發冷發熱。用止渴藥反而嘔吐，是因為藥物衝擊了脾胃。所以消積食後病就好了。
〔朱丹溪〕高巡檢的八歲兒子，發熱，醫生都認為是受了寒，用熱性藥來治療。小孩想喝冰水，卻不給喝，導致體內水分枯竭，煩躁不安，大小便不通，口鼻乾燥，寒熱往來，咳嗽不斷，全身無汗，還想用艾灸治療。恰好遇到戴良，戴良責備他的母親說，穿著厚厚的衣服，蓋著厚厚的被子，睡在暖熱的炕上，用著紅爐取暖，孩子已經受不了熱了，還可以用艾灸嗎？他的母親因為不明白，向戴良道歉。
戴良讓孩子先服用人參柴胡飲，連續服用了幾劑，拉出了像腐爛魚腸一樣的臭穢物，想喝水，就讓他喝，冰水雪水連續喝了幾杯，又連續拉了三四十次，熱才退去，又給他吃了通膈丸、牛黃丸，又拉了十幾次，孩子才痊癒。前後大約拉了五十多次，估計喝了一斛冰水。如果當時用艾灸治療，會是什麼樣的後果呢？