《幼科証治準繩》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (6)
卷之九·肺臟部·腎臟部 (6)
1. 龜背
《聖惠》坐兒稍早，為客風吹脊，風氣達髓，使背高如龜，雖有藥方，多成痼疾，以灸法為要。〔錢〕兒生下客風入脊，逐於骨髓，即成龜背，治之以龜尿點節骨。取尿之法，當安龜在蓮葉上，後用鏡照之，其尿自出，以物盛之。〔張〕嬰兒生後一百八十日，始髇骨成，方能獨坐，若強令兒坐之太早，即客風寒吹著兒背及脊至骨，傳入於髓，使背高如龜之狀，以松藥丹療之。
〔張〕，松藥丹，治龜背病。
松花（洗，焙乾），枳殼（去瓤，麩炒），獨活，防風（去蘆叉。各一兩），川大黃（炮），前胡，麻黃（去根節）桂心（各半兩）
上為細末，煉蜜和如黍米大。每服十粒，粥飲下，量兒大小加減。《聖惠》麻黃丸、多芍藥，少前胡。一方，多檳榔、訶皮。一方，無松花，有當歸，煮麵糊丸，名枳殼防風丸。
《聖惠》灸法，當灸第三椎骨節下兩旁各一寸半肺俞穴，又第五椎骨節下兩旁各一寸半心俞穴，又第七椎骨節下兩旁各一寸半膈俞穴，以小兒中指節為一寸，艾炷如小麥大，三五壯即止。此法累用，十有一二得效，亦無全效之功。（《顱囟經》云：符殿直之孫紹熙，辛亥春，灸即效。）
〔世〕龜背在百日內不治。
白話文：
小孩子太早坐立，是因為受到外來的風邪吹到背部，風邪侵入脊髓，導致背部隆起像烏龜殼一樣。雖然有藥方可以治療，但大多會變成難以根治的疾病，所以最重要的是用灸法治療。
小孩出生後，外來的風邪侵入背部，然後到達骨髓，就會形成龜背。可以用龜尿塗抹在脊椎骨節的地方治療。取得龜尿的方法，是把烏龜放在荷葉上，然後用鏡子照射烏龜，龜就會自己排尿，再用東西接住龜尿。
嬰兒出生一百八十天後，骨頭才會長好，才能獨自坐立。如果強迫嬰兒太早坐立，就會讓外來的風寒吹到背部和脊椎，進入骨髓，使背部隆起像烏龜殼。可以用松藥丹來治療。
松藥丹，是用來治療龜背的藥方。
藥材包含：松花（洗淨，烘乾）、枳殼（去除內瓤，用麩皮炒過）、獨活、防風（去除蘆頭和枝叉，各一兩）、川大黃（炮製過）、前胡、麻黃（去除根部和節），桂心（各半兩）。
將以上藥材磨成細粉，用煉製過的蜂蜜調和，製成如黍米大小的藥丸。每次服用十粒，用稀粥送服，可根據小孩的年齡大小增減劑量。《聖惠方》的麻黃丸，是芍藥比較多，前胡比較少。還有一個藥方，是檳榔和訶子皮比較多。另一個藥方沒有松花，有當歸，用煮過的麵糊製成藥丸，叫做枳殼防風丸。
《聖惠方》的灸法，要灸第三節椎骨下方兩旁各一寸半的肺俞穴，還有第五節椎骨下方兩旁各一寸半的心俞穴，以及第七節椎骨下方兩旁各一寸半的膈俞穴。用小兒的中指一節作為一寸的標準，艾炷像小麥那麼大，灸三到五壯就停止。這個方法多次使用，十個病人大概有一兩個有效，但也不是全部有效。（《顱囟經》記載，符殿直的孫子紹熙在辛亥年春天用灸法治療就有效。）
世俗認為，龜背在一百天內不治療就難以治癒。
2. 脫肛
〔曾〕肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱，則閉結不通，肺虛寒，則腸頭出露，有因痢久裡急後重，努力肛開，為外風所吹，或伏暑作瀉，腸滑不禁，或稟賦怯弱，易於感冷，亦致大腸虛脫。
凡小兒所患瀉痢，皆因暑濕風熱乘脾胃虛而得，蓋風屬木，木勝則制土，土主脾胃，虛而受制，又濕喜傷脾，因虛受濕，不能分別清濁，水穀交雜，則為洞泄，洞泄既久，大腸亦虛，大腸乃手陽明燥金，而土虛不能生金，金氣既虛，則傳送之道亦虛，又為風冷所襲，故肛門脫而不收。
法宜補脾溫胃，使金得受母之益而氣實，宜藿香飲（不乳食）、勻氣散（疝）、平胃散（不乳食）主之，次則內投固腸之劑，用健脾飲（不乳食）養臟湯（痢）服餌，外以敷貼之法，用伏龍肝散敷之，及萆麻膏貼囟門，使引氣上，令其自收，如收盡，仍以水洗去其膏。
及有邪熱積滯於大腸，未經疏滌，亦成此疾，其肛門色紅而軟，肺脈浮數，右手指紋紫見，身微有熱，時或煩躁，先投清肺飲（嗽）疏解，次用薄荷散、蟠龍散為治，間服萬安飲亦佳。〔薛〕巢氏云：實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出，此多因吐瀉脾氣虛，肺無所養，故大腸之氣虛，脫而下陷也，用補中益氣、或四君子為主。
若脫出緋赤，或作痛者，血虛而有熱也，用補中益氣湯佐以四物、牡丹皮，微者或作痛者，氣虛而有熱也，佐以四君、牡丹皮。大凡手足指熱者屬胃氣熱，手足指寒者屬胃氣寒。湯氏方治脫肛大腸自糞門出，宜用蔥湯熏洗令軟，款款送上。此因瀉利得之者，亦可服瀉利之藥，然後用槐花等藥。
又有用一味五倍子煎湯，入朴硝熏洗而縮者。又有用真蒲黃碾極細，以豬脂拌勻，敷肛門上而入者。
《全嬰方》用澀腸散，兼有痔證腫痛者，用黃丹、滑石等分，井水調塗即消，並用鉛白霜半錢，片腦半字，好酒調敷腫處，甚佳。黃連解毒湯亦可服。用苦參湯洗亦效。亦有密陀僧、白礬、腦子末之敷上，更用荊芥、防風等項洗之。用生栝蔞根者效。
【內服】
張渙蕪荑丹，治小兒久痢頻並，大腸虛冷，肛門脫出。
白蕪荑（微炒），鱉甲（塗酥炙黃，去裙襴），蝸牛皮（炙令焦黃），磁石（燒，醋蘸七遍，細研水飛。各一兩），蚺蛇膽，黃連（去須，微炒。各半兩）
上件搗，羅為末，用軟飯和丸，如黍米大。每服十粒，粥飲下，量兒大小加減，乳食前。
妙應散
莨菪子（淘去浮者，炒令黑色），天台烏藥（各半兩。以上搗羅為細末，次入），白麵（一分），龍腦（半錢）
上件都拌勻。每服一字，蜜湯調下，乳食前。
〔曾氏〕，薄荷散，治陽證脫肛。
薄荷（和梗），骨碎補（去毛。各半兩），金罌刺根（七錢半），甘草（二錢半）
白話文：
[脫肛]
在中醫的觀點裡，肺與大腸互為表裡，肛門是大腸的出口。如果肺有實熱，就會導致大便閉結不通；如果肺氣虛寒，腸頭就會外露。脫肛的原因有很多，像是長期腹瀉、裡急後重，用力過度使肛門鬆弛，受到外風吹襲；或是因為暑熱導致腹瀉，腸道滑利無法控制；也可能是因為體質虛弱，容易受寒，導致大腸虛弱而脫出。
小兒的腹瀉，多半是因為暑濕風熱侵襲脾胃虛弱所致。風屬木，木過旺就會剋制土，而土對應脾胃，脾胃虛弱被剋制，加上濕邪容易傷害脾臟，虛弱又受到濕邪影響，無法分辨清濁，導致水穀不分，就形成腹瀉。長期腹瀉會使大腸也變得虛弱。大腸屬於手陽明燥金，但土虛不能生金，金氣虛弱，傳輸的功能也虛弱，又受到風寒侵襲，因此肛門脫出而無法收回。
治療上，應該要補脾溫胃，讓金能得到土的滋養而氣足。可以使用藿香飲（不哺乳）、勻氣散（疝氣）、平胃散（不哺乳）等方劑為主。接著，內服固腸的藥方，如健脾飲（不哺乳）、養臟湯（痢疾），外用敷貼的方法，使用伏龍肝散敷在患處，並用蓖麻膏貼在囟門，引導氣機上行，讓肛門自然收回。如果收回後，仍然要用水洗去藥膏。
另外，若大腸有邪熱積滯，沒有及時疏通，也會導致脫肛。這種情況下，肛門會呈現紅色且柔軟，肺脈浮數，右手食指上的指紋呈現紫色，身體會微微發熱，有時會煩躁不安。此時，應先使用清肺飲（咳嗽）疏散邪熱，接著使用薄荷散、蟠龍散等方劑來治療，間歇服用萬安飲也可以。
薛氏的觀點認為，實熱會導致大便秘結，虛寒則導致肛門脫出。這種情況多半是因為吐瀉導致脾氣虛弱，肺臟沒有得到滋養，造成大腸氣虛，脫出下陷。可以使用補中益氣湯或四君子湯為主來治療。
如果脫出的肛門呈現鮮紅色，或有疼痛感，屬於血虛有熱，可以用補中益氣湯佐以四物湯、牡丹皮；如果只是稍微脫出或疼痛，屬於氣虛有熱，可以用四君子湯佐以牡丹皮。一般來說，手腳指頭發熱代表胃氣有熱，手腳指頭發冷則代表胃氣寒冷。湯氏認為，治療脫肛導致大腸從糞門脫出的情況，可以用蔥湯熏洗，使其軟化後慢慢推回。如果是因為腹瀉導致的脫肛，也可以先服用止瀉藥，然後使用槐花等藥物治療。
還有人用單味五倍子煎湯，加入朴硝熏洗，可以使肛門收縮。也有人將真蒲黃磨成極細的粉末，用豬油拌勻，敷在肛門上幫助收回。
《全嬰方》中，使用澀腸散治療脫肛，如果同時有痔瘡腫痛，可以使用黃丹、滑石等分，用井水調勻塗抹，即可消腫。也可以用鉛白霜半錢，冰片半字，用好酒調勻敷在腫脹處，效果很好。黃連解毒湯也可以服用。用苦參湯洗滌也有效。另外，也有人使用密陀僧、白礬、冰片末敷在患處，再用荊芥、防風等藥洗滌。使用生栝蔞根也有效果。
【內服藥方】
- 張渙蕪荑丹：治療小兒長期腹瀉、大腸虛冷、肛門脫出。
- 藥材：白蕪荑（微炒）、鱉甲（塗酥炙黃，去裙襴）、蝸牛皮（炙令焦黃）、磁石（燒，醋蘸七遍，細研水飛。各一兩）、蚺蛇膽、黃連（去須，微炒。各半兩）。
- 製法：將以上藥材搗成粉末，用軟飯搓成如黍米大小的藥丸。
- 用法：每次服用十粒，用粥送服，根據小孩年齡大小增減藥量，飯前服用。
- 妙應散：
- 藥材：莨菪子（淘去浮者，炒令黑色）、天台烏藥（各半兩。以上搗羅為細末，次入）、白麵（一分）、龍腦（半錢）。
- 製法：將以上藥材拌勻。
- 用法：每次服用一字，用蜜湯調服，飯前服用。
- 曾氏薄荷散：治療陽證脫肛。
- 藥材：薄荷（和梗）、骨碎補（去毛。各半兩）、金罌刺根（七錢半）、甘草（二錢半）。