《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (60)
集之八·脾臟部（下） (60)
1. 虛羸
母氣不足，則羸瘦肉極。巢氏論小兒羸瘦，不生肌膚，皆為脾胃不和，不能飲食，故血氣衰弱，不能榮於肌膚也。挾熱者，即溫壯，身熱，肌肉微黃。其挾冷者，即時時下利，唇口青白。小兒經諸大病，或驚癇，或傷寒，或溫壯，而服藥或吐利發汗，病瘥之後，氣血尚虛，脾胃猶弱，不能傳化穀氣，以榮身體，故虛羸也。錢氏，虛羸冷者，木香丸主之，夏月不可服，如有證，則少服之。
熱者，胡黃連丸主之，冬月不可服，如有證，則少服之（虛羸與疳，同治也。木香丸、胡黃連丸見疳條。）薛氏云：更當審其形色，察其見證，如面赤多啼，心之虛羸也。面青目札，肝之虛羸也。耳前後或耳下結核，肝經虛火也。頸間肉裡結核，食積虛熱也。面黃痞滿，脾之虛羸也。
面白氣喘，肺之虛羸也。目睛多白，腎之虛羸也。仍審相勝而藥之。又，寒熱二證，不可不辨，若腹痛瀉利清白，不渴喜熱，此屬寒證，雖在夏月，宜木香丸。身熱煩躁，瀉利焦黃，作渴喜冷，此屬熱證，雖在冬月，宜胡黃連丸。皆舍時從證之治法也。錢氏，論用藥識證云：鄭人齊郎中者，家好收藥散施人，其子忽臟熱，齊自取青金膏，三服並一服而餌之，服畢，至三更瀉五行。其子因睡，齊言子睡多亦驚，又與青金膏一服，又瀉二行。
加口乾而身熱，齊言尚有微熱未盡，又與青金膏。其妻曰用藥十餘行未安，莫生病否？召錢氏，曰已成虛羸，先多煎白朮散時時服之，後用香瓜丸，十三日愈（白朮散見渴，木瓜丸見汗。）薛氏治一小兒十三歲，面赤驚悸發熱，形體羸瘦，不時面白，噯氣下氣，時常停食，服保和丸及清熱等藥。余曰面赤驚悸，心神怯也。
面白噯氣，心火虛也。大便下氣，脾氣虛也。此皆稟心火虛，不能生脾土之危證，前藥在所當禁者。不信，又服枳朮丸、鎮驚等藥，而諸證益甚，大便頻數，小腹重墜脫肛，痰涎飲食日少。余先用六君子湯為主，佐以補心丸，月餘，飲食少進，痰涎少止，又用補中益氣湯送四神而愈。
畢姻後，病復作墜，時至仲冬，面白或黧色，手足冷，喜食胡椒姜物，腹中不熱，脈浮按之微細，兩尺微甚。乃用八味丸，元氣復而形氣漸充。年至二十，苦畏風寒，面目赤色，發熱吐痰，唇舌赤裂，食椒、姜之物，唇口即破，痰熱愈甚，腹中卻不熱，診其脈或如無，或欲絕。此寒氣逼陽於外，內真寒而外假熱也。
仍用八味丸而諸證頓愈。一小兒八歲，面常青色，或時色亦，日間目札，夜睡咬牙，二年餘矣，服清肝降火之藥益甚，形氣日羸，求治於余。曰肝主五色，入心則赤，自入則青，蓋肝屬木而生風，故肝氣為陽為火，肝血為陰為水，此稟肝腎精血不足，虛火內動，陰血益虛，虛而生風，風自火出，故變面赤目札等證耳，非外風也，遂用地黃丸以滋腎水，生肝木，兩月，目札、咬牙悉止。又三月許，諸證尋愈而元氣亦充矣。
白話文：
母親的氣血不足，就會導致身體極度消瘦，肌肉也變得非常少。巢元方認為，小孩子消瘦、長不出肌肉，都是因為脾胃功能失調，無法好好吃飯，導致氣血衰弱，無法滋養肌肉。如果同時有發熱的症狀，通常會發燒、身體發熱，肌肉微微發黃。如果同時有怕冷的症狀，則會時常腹瀉，嘴唇和臉色呈現青白色。
小孩子經歷過重大疾病，像是驚嚇、癲癇、傷寒或發燒，並且服藥、嘔吐、腹瀉、發汗後，雖然病好了，但氣血仍然虛弱，脾胃功能也還很弱，無法好好消化吸收食物的營養，來滋養身體，因此就會變得虛弱消瘦。
錢乙認為，如果虛弱消瘦的同時還怕冷，可以用木香丸來治療，夏天不適合服用，如果有需要，可以少量服用。如果虛弱消瘦的同時還發熱，可以用胡黃連丸來治療，冬天不適合服用，如果有需要，可以少量服用。（虛弱消瘦和疳病，治療方式是相同的，木香丸和胡黃連丸的詳細說明可以參考疳病的相關內容。）
薛己說，更應該仔細觀察病人的外觀和氣色，了解其相關症狀，例如臉色發紅、容易哭鬧，這是心臟虛弱消瘦的表現；臉色發青、眼睛頻繁眨動，這是肝臟虛弱消瘦的表現；耳朵前後或耳朵下方出現結塊，這是肝經虛火的表現；脖子肌肉裡面出現結塊，這是飲食積滯導致的虛熱；臉色蠟黃、肚子脹滿，這是脾臟虛弱消瘦的表現；臉色蒼白、呼吸急促，這是肺臟虛弱消瘦的表現；眼白部分過多，這是腎臟虛弱消瘦的表現。要仔細分析各臟腑之間的相互關係，然後再用藥治療。
此外，寒證和熱證必須分辨清楚。如果腹痛、拉肚子、排出清澈的糞便，不口渴而且喜歡溫熱，這屬於寒證，即使在夏天，也應該用木香丸來治療。如果身體發熱、煩躁不安、拉肚子、排出焦黃的糞便，口渴而且喜歡涼爽，這屬於熱證，即使在冬天，也應該用胡黃連丸來治療。這些都是不拘泥於季節，而是根據具體症狀來治療的方法。
錢乙說，用藥要辨明病症。有位姓鄭的郎中，家裡喜歡收集藥材並分送給別人。他的兒子突然發高燒，鄭郎中自己拿出青金膏，一次給兒子吃了三服，結果兒子在半夜拉了五次肚子。他的兒子睡著了，鄭郎中又覺得兒子睡得太沉，好像受到驚嚇，又給兒子吃了一服青金膏，結果又拉了兩次肚子。
他的兒子變得口乾舌燥而且發燒，鄭郎中認為還有餘熱未清，又給他吃了青金膏。他的妻子說，已經拉了十幾次肚子都沒好，會不會反而生病？於是找來錢乙看病，錢乙說孩子已經變得虛弱消瘦，應該先多煎煮白朮散讓他時時服用，之後再服用香瓜丸，十三天後就痊癒了。（白朮散的詳細說明可以參考口渴的相關內容，香瓜丸的詳細說明可以參考汗出的相關內容。）
薛己曾治療一個十三歲的男孩，臉色發紅，容易受到驚嚇，發燒，身體消瘦，有時臉色又會變得蒼白，經常打嗝、放屁，而且常常消化不良。他服用過保和丸和清熱藥。薛己說，臉色發紅又容易驚嚇，是心神虛弱的表現；臉色蒼白又打嗝，是心火虛弱的表現；大便時會放屁，是脾氣虛弱的表現。這些都是因為心火虛弱，無法滋養脾土的危險症狀，之前服用的藥都應該禁用。他不相信，又服用了枳朮丸、鎮驚等藥，結果各種症狀更加嚴重，大便次數增多，小腹下墜，甚至脫肛，痰液和食量也越來越少。薛己先用六君子湯為主，再搭配補心丸，一個多月後，食量稍微增加，痰液也減少了，接著再用補中益氣湯搭配四神丸才痊癒。
結婚之後，他的病又復發，出現下墜感，到了冬天，臉色變得蒼白或灰黑，手腳冰冷，喜歡吃胡椒、薑等辛辣的食物，但肚子裡卻不覺得溫暖，脈象浮在表面，按下去卻很微弱，而且兩尺部位的脈象更弱。於是就用八味丸來治療，元氣恢復後，身體也逐漸變得強壯。到了二十歲，他非常怕冷，臉色發紅，發燒，吐痰，嘴唇和舌頭紅腫破裂，吃胡椒、薑等辛辣的食物，嘴唇和嘴角就會破裂，痰熱更加嚴重，但肚子裡仍然不覺得溫暖，把脈時，有時感覺不到脈搏，有時又好像要斷絕一樣。這是寒氣將陽氣逼到體外，內在卻是真正的寒冷而外在表現出假熱的現象。
仍然用八味丸治療後，各種症狀都立刻消失。有一個八歲的男孩，臉色常常發青，有時也會變成蒼白色，白天眼睛頻繁眨動，晚上睡覺會磨牙，持續了兩年多。他服用清肝降火的藥後，反而更加嚴重，身體越來越虛弱。於是來找薛己看病。薛己說，肝臟主導五種顏色，進入心臟則會呈現紅色，進入肝臟則會呈現青色，肝臟屬木，會生風，因此肝氣屬於陽屬於火，肝血屬於陰屬於水。這個孩子是稟賦不足，肝腎精血不足，導致虛火在體內竄動，陰血更加虛弱，虛弱而生風，風從火中產生，因此出現臉色發紅、眼睛頻繁眨動等症狀，這並不是外來的風邪。於是就用地黃丸來滋養腎水，生養肝木，兩個月後，眼睛眨動和磨牙都停止了。又過了三個月左右，各種症狀都痊癒了，元氣也恢復了。