《幼科証治準繩》~ 集之八·脾臟部（下） (34)
集之八·脾臟部（下） (34)
1. 外疳
錢氏云：疳在外，則鼻下臭爛，自揉鼻頭，上有瘡，不著痂，漸繞耳生瘡，今分走馬疳、口齒疳、鼻疳、眼疳，臚列諸方如下：
白話文：
錢乙說：疳病如果發生在體表，就會出現鼻子下方潰爛發臭的狀況，孩子會自己揉鼻子，鼻頭會長瘡，而且瘡不容易結痂，慢慢地瘡會蔓延到耳朵附近。現在我將疳病分為走馬疳、口齒疳、鼻疳、眼疳這幾種，並將相關的治療方劑列舉在下面：
2. 走馬疳
走馬疳，疳蝕之極也，乃五臟蒸熱上攻，甚即遍沿作崩砂候，牙邊肉腫爛，口內氣臭，身微有潮熱，吃食不得，齒縫出鮮血，常動搖似欲脫，肉爛自漏落。治之先以淡淡鹽湯洗口內，即下紫金散摻之，一日三次，揩殺牙邊肉內蟲。如大假甚，即下秋霜散摻之，然後將硃砂膏、牛黃膏、天竺黃散、夾調理（此茅先生法）。
或以天竺黃散夾地黃膏亦好，（此《惠眼》法）如此調理即安。如調理不退，先落齒一兩三個，即死不治。相次面光發，腮漏見骨而殂。《形證論》先與退脾肺風熱，宜吃檳榔散五七服後，用此藥貼齦上。以大棗一個，砒少許，去棗核，入砒在內，燒灰存性，臨臥時貼齦上，數次效。
〔曾〕凡得此候，多因氣虛受寒，及有宿滯留而不去，積溫成熱，虛熱之氣上蒸。或食甘酸鹹膩之物，而脾雖喜甘，積滯日久，蘊熱上熏於口。致齒焦黑爛，間出清血，血聚成膿，膿臭成蟲，侵蝕口齒，甚致腮頰穿破，乳食不便，面色光浮，氣喘熱作，名走馬疳。治之之法，先去積熱，用當歸散合三稜散，水薑棗煎服，次投蘆薈丸、玉露飲，及以溫鹽水灌漱，或軟雞翎蘸鹽水拂洗，略拭乾，仍以燒鹽散、內金散、密陀僧散敷之。
若經久不愈者，傳於唇之上下，乃成崩砂證，或穴發滿腮，齒落骨露，飲食減少，氣促痰鳴，必致危矣。
紫金散（茅先生名黑鉛散），治小兒走馬疳。
黃丹，蛇床子（炒，令黑），地龍（炒令黑。各半兩），青礬（一分，煅過）
上末。每服一字，揩牙齦上，一日三次揩。
秋霜散，治小兒崩砂。
好砒（半兩），白礬（四分）
上，用水三分一盞，先煎水令蟹眼沸來，便下砒煆，水乾為度。即下白礬末同煆干為末，取出，入好麝香少許，好坯子少許，同拌合為末。每使一字，用鵝毛點拂牙齦上，一日三四回拂，即愈。
《惠眼》，秋霜散，治崩砂齒齦欲落。
粉霜，砒霜，白礬（各一錢）
上為末，用北艾一大團裹定上件藥末，以石灰滲艾上後用碗盛，發火燒盡，細研。以手捻少許，揩齒上，用鹽湯漱口。燒時，以盞子蓋定，恐走了藥氣。
乳香丸，治走馬牙疳如神。
乳香，輕粉，砒（研。各五分），麝香（少許）
上，先將乳香研細，入輕粉麝砒，共再研勻，用薄紙一韭葉闊，去藥內按過，揉紙少許、丸如黃米大。臨臥，將藥填在患處，至明則愈。忌食醬醋鹽等物。
〔錢乙〕，龍骨散，治疳口瘡，走馬疳。
砒霜，蟾酥（各一字），粉霜（半錢），龍骨（一錢），定粉（一錢半），龍腦（半字）
上，先研砒粉極細，次入龍骨再研，次入定粉等同研。每用少許敷之。
上方，皆犯砒，非極不用。
《仙人水鑑》，治小兒走馬疳蟲透損骨者方
白話文：
走馬疳，是疳蝕最嚴重的情況，是由於五臟的熱氣往上衝所導致。嚴重時，會像崩塌的沙土一樣蔓延，牙齦邊的肉腫脹腐爛，口中有惡臭，身體微微發熱，無法進食，牙縫會流出鮮血，牙齒經常搖晃好像要脫落，肉腐爛後會自行脫落。治療方法是先用淡鹽水清洗口腔，然後塗抹紫金散，一天三次，用藥去除牙齦肉裡的蟲。如果病情嚴重，就塗抹秋霜散，然後再用硃砂膏、牛黃膏、天竺黃散等藥物調理（這是茅先生的方法）。
也可以用天竺黃散搭配地黃膏，效果也不錯（這是《惠眼》的方法）。這樣調理就可以痊癒。如果調理後沒有好轉，先掉一兩顆牙齒，就無法治癒了。接著臉色會變得蒼白，腮幫子會穿孔看到骨頭，最終死亡。《形證論》認為應該先消除脾肺的風熱，適合服用檳榔散五到七次，然後將藥貼在牙齦上。取一顆大棗，挖去棗核，放入少量砒霜，燒成灰，睡覺時貼在牙齦上，多用幾次就會有效。
〔曾〕認為，凡是得到這種病，多是因為氣虛感受寒邪，以及體內有舊的積滯沒有去除，積久生溫化熱，虛熱之氣往上蒸。或是吃了太多甘甜、酸鹹油膩的食物，脾雖然喜歡甘味，但積滯久了，就會蘊積熱氣往上熏到口腔，導致牙齒焦黑腐爛，流出清血，血液積聚成膿，膿液惡臭生蟲，侵蝕口腔和牙齒，嚴重時甚至會使腮幫子穿孔，無法進食，臉色蒼白浮腫，呼吸急促發熱，這就叫走馬疳。治療方法是先去除積熱，用當歸散合三稜散，用水、薑、棗煎服，然後服用蘆薈丸、玉露飲，並用溫鹽水漱口，或用軟雞毛蘸鹽水擦洗，稍微擦乾後，塗抹燒鹽散、內金散、密陀僧散。
如果久治不癒，病情會蔓延到嘴唇上下，形成崩砂症，或腮部穿孔，牙齒脫落、露出骨頭，食慾減退，呼吸急促痰多，就會很危險。
紫金散（茅先生又稱黑鉛散），治療小兒走馬疳。
黃丹、蛇床子（炒黑）、地龍（炒黑，各半兩）、青礬（一分，煅過）。
將以上藥材研磨成粉末。每次取一字（少量）擦在牙齦上，一天三次。
秋霜散，治療小兒崩砂。
好砒（半兩）、白礬（四分）。
先用水三分之一碗，煮沸後放入砒霜，直到水乾，再放入白礬末一起煅乾成末，取出後，加入少量麝香和好坯子（即爐底灰），混合研磨成粉末。每次取一字（少量），用鵝毛點在牙齦上，一天三四次，就能治癒。
《惠眼》中的秋霜散，治療崩砂，牙齦快要脫落。
粉霜、砒霜、白礬（各一錢）。
將以上藥材研磨成粉末，用一大團艾草包裹住藥末，用石灰滲透艾草，然後用碗盛著，點火燒盡，再細磨成粉末。用手取少量塗在牙齒上，然後用鹽水漱口。燒的時候要用杯子蓋住，以免藥氣散失。
乳香丸，治療走馬牙疳非常有效。
乳香、輕粉、砒（研磨，各五分）、麝香（少許）。
先將乳香研磨成細末，加入輕粉、麝香、砒霜，一起研磨均勻，用薄紙（像韭菜葉一樣寬）蘸取藥粉，揉捏紙團，做成像黃米大小的藥丸。睡覺前，將藥丸填在患處，第二天早上就會好。忌食醬油、醋、鹽等食物。
〔錢乙〕的龍骨散，治療疳口瘡、走馬疳。
砒霜、蟾酥（各一字）、粉霜（半錢）、龍骨（一錢）、定粉（一錢半）、龍腦（半字）。
先將砒霜研磨成極細的粉末，再加入龍骨繼續研磨，然後加入定粉等藥材一起研磨。每次取少量敷在患處。
以上方劑都含有砒霜，不到萬不得已不要使用。
《仙人水鑑》，治療小兒走馬疳，蟲子侵蝕到骨頭的方子。