《幼科証治準繩》~ 集之七·脾臟部（上） (9)
集之七·脾臟部（上） (9)
1. 夏秋治里
曰何瀉青褐水？曰腸胃至虛，冷極故也。錢治而愈。
八月秋分後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。
〔田〕凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐，時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調，溫服之。如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中散、開胃丸。
〔潔〕如有風而瀉，用防風、羌活（謂吐瀉，兼肝病風搐拘急也。有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃（謂吐瀉，兼心病身熱也）。有寒而瀉，用附子（謂吐瀉，兼腎病身冷，或足脛寒而逆也）。有濕而瀉，用白朮、茯苓（謂吐瀉，兼本臟脾病多睡體重昏倦也）。有肺病而瀉用芍藥、桂心，定喘麥冬、人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃（謂吐瀉，兼肺病喘嗽也）。
更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新，法當宣風散（痘發熱）導過後，用入臟君臣藥調之，宜益黃散。
〔曾〕有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痹，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急，此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯加附子半生半炮，水姜熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱，為治可也。
有數歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所致，蓋先感熱，後感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調治，以其能分別水穀，升降陰陽。又曰：熱多欲飲水者五苓散，寒多不飲水者理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎。〔薛〕凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。
手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證誤用寒涼者，死則手足青黯，或遍身皆然。
香薷飲，治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，吐痢心腹疼痛，發熱煩悶。
香薷（三兩），白扁豆，厚朴（各一兩半），生甘草（二兩）
上銼。每服二錢，水一盞，煎服。
車前子散，治暑月霍亂吐瀉，煩悶引飲不止，小便不利。
白茯苓，豬苓，香薷，車前子（炒），人參（各等分）
上為末。燈心湯調下。
不換金正氣散，治脾胃不和，寒熱往來，臟腑虛熱，霍亂吐瀉。
厚朴（薑製），藿香，陳皮，半夏，蒼朮（米泔浸），甘草（炙。各等分）
上每服二三錢，薑棗水煎服。
白話文：
為什麼會拉出青褐色水便？這是因為腸胃極度虛弱，寒冷到極點的緣故。用藥治療就能痊癒。
在八月秋分之後，出現嘔吐、腹瀉、全身發冷，這是體內陽氣不足的表現，患者會無法吃下母乳，乾嘔、打嗝，並拉出青褐色水便。這時應該補脾，用益黃散來治療，絕對不能用瀉藥。
一般來說，小兒在盛夏時出現嘔吐、腹瀉，若是邪熱在下焦（腹部），就會腹瀉；若是在上焦（胸部），就會嘔吐。如果體液流失，一定會口渴。這時用玉露散來治療，即使有嘔吐，也要時常給他喝一點，三天後一定會好。如果出現發燒、脈象較大、小便發黃，就要用五苓散和益元散各一半，用熱水調和後溫服。如果身體發涼、脈象細弱、小便發青，早上就用益黃散，下午用玉露散。如果過了四五天還是虛弱，就應該用異功散、和中散或開胃丸來治療。
如果腹瀉是因風邪引起的，就用防風、羌活來治療（這類嘔吐腹瀉也常伴隨肝病引起的抽搐、肢體拘緊）；如果是因熱邪引起的腹瀉，就用黃連、黃芩、大黃來治療（這類嘔吐腹瀉也常伴隨心病引起的身熱）；如果是因寒邪引起的腹瀉，就用附子來治療（這類嘔吐腹瀉也常伴隨腎病引起的身冷、或腳踝冰冷逆流）；如果是因濕邪引起的腹瀉，就用白朮、茯苓來治療（這類嘔吐腹瀉也常伴隨脾病引起的多睡、身體沉重、昏沉疲倦）；如果是因肺病引起的腹瀉，就用芍藥、桂心，定喘的麥冬、人參來治療，嚴重的話多加檳榔，大便不通暢時加大黃（這類嘔吐腹瀉也常伴隨肺病引起的喘咳）。
更要仔細判斷病情的新舊，如果是新發的病就止住它，如果是久病就要考慮是腸風的問題，應該用推陳致新的方法，先用宣風散（痘疹發熱時使用）來疏導，之後再用能入臟腑的藥來調養，宜用益黃散。
有些小孩在盛夏初秋時，晚上吹風，口渴喝水，或吃了過多的生冷瓜果，刺激腸胃，就會突然嘔吐、腹瀉，甚至傳變成手腳麻木、筋脈攣縮疼痛，痛起來就心神不寧。如果當成驚嚇來治療就錯了。所謂筋脈遇寒就會收縮，而且陽明經脈是養護筋脈的，陽明經屬胃和大腸，由於內傷生冷飲食，外感風邪，造成嘔吐和腹瀉，胃氣虛弱，無法養護筋脈，也導致筋脈攣急。這種情況下，患者口氣溫熱、面色蒼白、脈象沉緩，用手按壓他的膝蓋下方和手腕下方，可以看見筋脈收縮，在皮膚底下突顯出來，這就是診斷的依據。治療上，用理中湯加上半生半炮的附子，以及老薑煮成湯藥，在空腹時溫服，還要仔細區分虛實寒熱，才能對症下藥。
有些幾歲大的小孩突然發生嘔吐、腹瀉，多半是因為在夏秋時分，白天待在極熱的地方，然後脫掉衣服乘涼，晚上又睡在當風的地方造成的。這應該是先感到熱，後又感到冷，陰陽之氣互相搏擊，衝擊中焦，叫做「霍亂」。《活人書》用香薷散來調理治療，因為香薷散能分辨水穀、調升降陰陽。此外，《活人書》還說：熱症多想喝水的，用五苓散；寒症不想喝水的，用理中丸。仔細考慮這種治療方法，目的不也是要平復中焦嗎？一般來說，夏天出現嘔吐、腹瀉，如果手腳發熱，口渴想喝冷飲，這是屬於陽證，應該用清涼的藥物治療。
如果手腳冰冷，口渴想喝熱飲，這就是屬於陰證，應該用溫補的藥物治療。凡是屬於陰證卻誤用寒涼藥的，死時手腳會呈現青黑色，甚至全身都是這樣。
香薷飲，可以用來治療因為夏秋季節臟腑冷熱失調、飲食不節制引起的嘔吐、腹瀉、心腹疼痛、發燒煩悶。
香薷（三兩）、白扁豆、厚朴（各一兩半）、生甘草（二兩）。將這些藥材切碎，每次服用二錢，加水一碗煎服。
車前子散，可以用來治療暑天霍亂引起的嘔吐、腹瀉，煩躁口渴想不停喝水，小便不暢。
白茯苓、豬苓、香薷、炒過的車前子、人參（各等分）。將這些藥材磨成粉，用燈心草煮的水調服。
不換金正氣散，可以用來治療脾胃不和、寒熱交替、臟腑虛熱、霍亂引起的嘔吐腹瀉。
厚朴（薑製）、藿香、陳皮、半夏、蒼朮（用米泔水浸泡）、炙甘草（各等分）。每次服用二三錢，用薑、棗煮的水煎服。