《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (45)
集之六·心臟部四 (45)
1. 麻疹
麻疹浮小而有頭粒，隨出即收，不結膿疱，北人謂之糠瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之痧，越人謂之喑，古所謂麻，聞人氏所謂膚疹是也。與前所謂脾為疹者不同。小兒有出一二次者，出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者名正疹子，又，出於痘前者名奶疹子，出於痘後者名正疹子。
初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑，臟屬陰，其病本深，故難出難收，而藥於溫平為宜。腑屬陽，其病本淺，故易出易收，而藥於清涼為宜。萬氏云：痘大而焮腫者，少陽三焦火也，陽道常饒，故大而腫。疹小而碎者，少陰心火也，陰道常乏，故小而密。三焦水穀之道路，脾胃主納水穀，治痘專以脾胃為主。
心肺屬陽，而位乎上，心火旺則肺受之，治疹專以肺為主。觀其咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也。鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火爍金而液自流也。目中淚出，肺熱則移於肝，肝之竅在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺熱證也。
按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於痘，余每治麻疹，但據見證以瀉白散加減，大劑投之，即至危困之證無不愈者，其他時師用苦寒降火，辛溫發表，而阽於危亡者不可勝數，安在其為心火刑肺也。
春溫、夏暑、秋清、冬寒，此四時之正氣也，冬應寒而反溫，陽氣暴泄，火令早行，人感之者，至於來春必發瘡疥，未出痘疹者，必感而出，雖曰胎毒，未有不由天行者，故一時傳染，大小相似，但見疹痘之出，即宜先服三豆湯、代天宣化丸（二方俱見前預防）以預解之。
麻疹初出，全類傷風發熱，咳嗽鼻塞，面腫涕唾稠黏，全是肺經之證，有末傳泄利者，有一起即兼泄利者，肺與大腸相表裡，表裡俱病也，惟不可觸冒風寒，及於正蒸熱時啖食，能變輕為重，不可不慎。麻疹形證亦同，有如發風疹疙瘩，擁起如雲頭，色赤成癍，隨見隨沒者。
有如粟米頭糠，三番俱見而不沒，至三日後方收漸沒者。然皆謂之麻疹，其於欲出未出之際，當用發表之藥發之，則易出易愈也。麻疹，有發熱至十餘日始見者，大抵主在發散肺經之熱毒者、始事也，調理補養病後之元氣者、終事也，其間或兼風，或兼痰，或傷食，並隨宜加對證之藥，其有變證，即隨病用對證之藥，要不亂投湯劑，則兒無事矣。
疹喜清涼，痘喜溫暖，此法人皆知之，然疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則毒便解，非若痘必苗而秀，秀而實，而後毒解也，痘子成實之時，若大溫熱，則反潰爛不收，是痘之後，亦喜清涼也，故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。
【初熱】痘疹發熱之初，多似傷寒，惟麻疹則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掐眉目鼻面，此為異耳。輕者以瀉白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之，兼泄利者，合升麻葛根湯，以白芷代葛根。此余創立治法，用之無不效者，即十分危證，守而勿失，終於必濟，每見諸書所定方，類皆苦寒辛涼發表之劑，不盡對證對經，恐有誅罰無過之失，用者詳之。大抵疹欲出已出之際，雖寒勿用桂枝。
白話文：
麻疹剛出現時，會長出很小且頂端有顆粒的疹子，疹子出現後很快就會消退，不會形成膿皰。北方人稱它為「糠瘡」，南方人稱它為「麩瘡」，吳地人稱它為「痧」，越地人稱它為「喑」，古代所說的「麻」，以及聞人氏所說的「膚疹」都是指這種病。這跟之前所說的「脾為疹」的情況不同。小孩子可能會長一到兩次麻疹，長得比較輕微、病程比較短的稱為「奶疹子」，長得比較嚴重、病程比較長的稱為「正疹子」。另外，在出痘瘡之前長的麻疹稱為「奶疹子」，在出痘瘡之後長的麻疹稱為「正疹子」。
麻疹剛開始出現時，跟痘瘡很像，但痘瘡是從內臟發出來的，而麻疹是從腑（六腑）發出來的。內臟屬陰，病在深處，所以比較難以發出，也難以消退，用藥要以溫和、平和為主。腑屬陽，病在淺處，所以容易發出，也容易消退，用藥要以清涼為主。萬氏說：痘瘡大而紅腫，是少陽三焦火旺盛的表現，陽氣通常比較充足，所以痘瘡會比較大而腫。麻疹小而細碎，是少陰心火旺盛的表現，陰氣通常比較缺乏，所以麻疹會比較小而密集。三焦是水穀運行的通道，脾胃主導水穀的納入，治療痘瘡主要以脾胃為主。
心和肺屬陽，且位於上方，心火旺盛會影響到肺，所以治療麻疹主要以肺為主。觀察麻疹病人咳嗽的情況，那是因為火熱上炎，導致肺葉焦灼的緣故。鼻流清涕是因為鼻子是肺的通道，火熱燒灼肺金，導致液體流出。眼睛流淚，是因為肺熱會傳到肝，而肝的通道在眼睛。如果病人用手抓眉毛、眼睛、嘴唇、鼻子和臉，那也是肺熱的表現。
照這樣看，既然是心火克制肺金，那應該是比較嚴重的病邪，病情應該會比較嚴重，為什麼反而比痘瘡輕呢？我每次治療麻疹，都是根據看到的症狀使用瀉白散加減，大劑量服用，即使是危急的病症也能治好。其他醫生使用苦寒的藥物來降火，使用辛溫的藥物來發散，導致病人死亡的例子數不勝數，怎麼能說是心火克制肺金呢？
春天溫和、夏天炎熱、秋天清涼、冬天寒冷，這是四季正常的氣候。冬天應該寒冷卻反而溫暖，陽氣過度外洩，火熱的時令提前到來，人們如果感受到這種氣候，到了來年春天一定會長瘡疥。如果沒有出過痘疹的人，也一定會因此而發病。雖然說是胎毒，但沒有不是因為天氣原因引起的，所以會一時之間傳染，大小症狀都差不多。只要看到麻疹或痘瘡出現，就應該先服用三豆湯或代天宣化丸（這兩個藥方都在之前的預防章節中提到）來預先解毒。
麻疹剛開始出現時，很像傷風感冒，會發燒、咳嗽、鼻塞、臉腫、流濃稠的鼻涕和口水，這些都是肺經的症狀。有些人在麻疹過程中會腹瀉，有些人在麻疹剛開始就伴隨腹瀉，這是因為肺和大腸互為表裡，表裡都生病了。在麻疹期間，最忌諱吹風受寒，以及在麻疹發熱的時候吃東西，這些都會使病情由輕轉重，一定要謹慎。麻疹的形狀也很多樣，有些像風疹疙瘩，突起像雲頭一樣，顏色發紅且形成斑點，隨時出現隨時消退。有些像小米粒一樣，連續出現三次都不會消退，要到三天後才逐漸消退。但這些都屬於麻疹。在麻疹將要發出但還沒發出之際，應該使用發散的藥物來幫助發出，這樣就容易痊癒。麻疹也可能在發燒十幾天後才出現，這主要是因為要先發散肺經的熱毒，這是麻疹的開始。之後要調理和補養病人病後的元氣，這是麻疹的結束。在這個過程中，如果兼有風邪、痰濕或飲食積滯，就根據情況加入對症的藥物。如果有其他變證，也要根據情況使用對症的藥物，總之不要亂投藥，這樣孩子就沒事了。
麻疹喜歡清涼，痘瘡喜歡溫暖，這是大家都知道的道理。但麻疹剛開始出現時，也需要溫和的環境才能容易發出，所以發苗的初期，只要能盡快發出，毒素就能解除，不像痘瘡必須先發苗，然後長出秀，最後成熟，才能解除毒素。痘瘡在成熟的時候，如果過於溫熱，反而會潰爛無法痊癒，所以痘瘡成熟之後也喜歡清涼。因此治療痘瘡和麻疹，都不能過於溫熱，也不能過於寒涼，只要溫涼適宜，陰陽自然調和，才是正確的治療方法。
【初期發熱】痘瘡和麻疹在發熱初期，很多都像傷寒，但麻疹會出現咳嗽、噴嚏、流清鼻涕、眼皮腫、淚水汪汪、臉色發紅、腮部發赤，或者噁心、腹瀉，或者用手抓眉毛、眼睛、鼻子和臉，這些是麻疹與傷寒不同的地方。輕微的麻疹可以用瀉白散合三味消毒散來治療，嚴重的可以用金沸草散來治療，如果兼有腹瀉，可以合用升麻葛根湯，用白芷代替葛根。這是我自己創立的治療方法，用過的人都覺得有效，即使是十分危急的病情，只要堅持使用，最終也能痊癒。我發現很多醫書上所定的藥方，大多都是苦寒辛涼發散的藥劑，並不是完全對症對經，恐怕會造成藥物誤用，使用者要仔細考慮。總之，麻疹在將要發出和剛發出時，即使天氣寒冷也不要使用桂枝。