《幼科証治準繩》~ 集之六·心臟部四 (5)
集之六·心臟部四 (5)
1. 身痛
經云：諸寒為痛。又云：痛則為實，內快外痛，為外實內虛，外快內痛，為內實外虛。今痘瘡身痛者，是皮膚厚，肉理密，或為外寒相搏，或熱毒內作，或血虛不能榮養，宜審而治之。滄洲翁云：凡瘡發身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治之。若紅點方見，為寒所折，而內體有熱，宜木香參蘇飲，輕者消毒飲，或葛根升麻加芍藥湯。
肉腠密者，宜活血散合勻氣散。外寒搏者，必兼有表證，如和解湯、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用。若兼發熱頭痛、惡寒咳嗽者，參蘇飲主之。熱毒內作血瘀而痛者，先用活命飲（瘡瘍），次用消毒救苦湯（痘大法）。血虛而瘀，因作痛者，四物湯之類。遍身如齧，色黑者，毒氣壅滯而血凝也，乃是危證，若二便秘結、喘急煩躁，用梔子仁湯，或豬尾膏血調片腦治之。自利不食者，不治。
消毒飲
牛蒡子（三錢，炒），荊芥（一錢），甘草（半錢，生用），防風（去蘆，半錢）
上細切。作一服，水煎。加生犀角尤妙。
葛根升麻加芍藥湯（升麻葛根湯、倍芍藥是也）
活血散（出不快）
勻氣散，（即《濟生方》八味順氣散、加木香也）
白朮，白茯苓，青皮，白芷，陳皮，烏藥，人參（各五錢），甘草（炙，二分半），木香（一分半）
上細切。作一服，水一盞，煎七分服。或細末，酒調亦可。
白話文：
身體疼痛
醫書上說：「各種寒氣都會引起疼痛。」又說：「疼痛就是屬於實證。如果身體外表感覺舒適，但內部卻疼痛，這是外實內虛的狀況；如果身體外表感覺疼痛，但內部卻舒適，這是內實外虛的狀況。」現在長痘瘡而感到身體疼痛，可能是因為皮膚厚實，肌肉紋理緊密，也可能是外來的寒氣侵襲，或是體內熱毒發作，或是因為血虛無法滋養身體。應該仔細辨別原因來治療。
一位名為滄洲翁的醫生說：「凡是長瘡而引起的身體疼痛，如果不是因為外來的寒氣所造成的，那就是因為肌肉紋理太過厚實緊密，應該分情況治療。」如果紅點剛出現，是因為寒氣侵襲，而體內又產生熱，應該使用木香參蘇飲；如果症狀較輕，可以使用消毒飲，或者葛根升麻加芍藥湯。
肌肉紋理緊密的人，適合使用活血散搭配勻氣散。如果外來寒氣侵襲，必定會伴隨有表證，像是和解湯、攻毒散去掉柴胡、前胡，都可以使用。如果還兼有發燒頭痛、怕冷咳嗽等症狀，則以參蘇飲為主。如果是因為體內熱毒發作，導致血瘀而疼痛，則先使用活命飲（瘡瘍類的），接著使用消毒救苦湯（痘瘡專用）。如果是因為血虛而血瘀，導致疼痛，則使用四物湯之類的藥方。如果全身疼痛如同被啃咬一般，皮膚呈現黑色，這是因為毒氣壅滯、血液凝固，是危險的徵兆。如果還有大小便不通暢、呼吸急促、煩躁不安等症狀，則使用梔子仁湯，或是豬尾膏調和片腦來治療。如果腹瀉不止，且不思飲食，則屬於無法治癒的狀況。
消毒飲
牛蒡子（炒過，15克），荊芥（3.75克），甘草（生的，1.875克），防風（去蘆頭，1.875克）
將以上藥材切碎，加水煎煮成一服，如果加入生犀角效果更好。
葛根升麻加芍藥湯（就是升麻葛根湯，加倍芍藥）
活血散（出自不快）
勻氣散（就是《濟生方》的八味順氣散，再加木香）
白朮，白茯苓，青皮，白芷，陳皮，烏藥，人參（各18.75克），甘草（炙過，0.9375克），木香（0.5625克）
將以上藥材切碎，加水一杯煎煮至七分，服用。也可以磨成細末，用酒調服。
2. 癢塌
訣云：虛則癢，實則痛，此大概言之。痘瘡之癢，其候不同，有初出時便身癢爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也，與傷寒太陽病身癢汗不出者同論，可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄，瘡出而癢去，所謂火鬱則發之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥，但謹護之，勿令撏掐，以致腫灌，所謂美疢者是已。
有起壯泡漿而癢者，當血已化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論，所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止為泄風者是已。此視瘡之乾溼，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆，若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後常致癢塌也。
凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審，如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯（汗），外用茵陳熏法（起發），其破者以白龍散敷之。如瘡本乾燥又添瘙癢者，火甚也。如瘡原帶水，皮肉嫩薄，又癢者，此溫熱也。擺頭扭項，手足動作，昏悶者死證。
如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（初熱）加制麻黃、牛蒡子、主之。如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（汗）加防風、牛蒡子主之。起發身癢有二證，一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡、以致發癢，蟬蛻膏主之（初熱）。如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（失血）合消風化毒湯、奪命丹（起發）主之，外用茵陳熏法。
如瘡濕而癢者，宜養氣去濕，以四君子湯（不能食）合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳熏法。凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯加黃耆、官桂，外以敗草散（潰爛）主之。如因自利脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）主之。
如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯幹較者，用白龍散貼敷。丹溪法：於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣餒。實癢則勢焮，虛癢則勢怯。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。滄洲翁法：主血氣不足，用十補托裡散及木香散加丁香、官桂。
胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血氣衰，肌肉虛也，宜用木香散（瀉）加丁香、肉桂，及敗草散（收靨），切忌用牛糞灰。聞人氏法：癢有二證，一則氣血不足，其癢為虛，活血散（出不快）或四君子湯加黃耆、枳殼主之（左中恕用十全大補湯、十宣內托散）。一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之（痘腹痛）。
白話文：
[癢塌]
一般來說，虛弱時會感到癢，強壯時會感到痛，這是大致的說法。痘瘡的癢，情況各不相同。有的在剛開始長的時候就全身發癢，不停地抓撓，這是因為邪氣想從體內排出，但皮膚又閉塞不通，火氣在體內遊走不定，所以會癢。這種情況跟傷寒太陽病時身體癢卻不出汗的情況類似，可以採用發散的方法，讓皮膚鬆弛，毛孔打開，邪氣排出，痘瘡出來後癢就會停止，這就是所謂的「火鬱則發之」。
有的在痘瘡快要收尾的時候才開始癢，這表示膿液已經形成，痘瘡快要好了，邪氣散去而正氣恢復，身體的氣血運行順暢，所以會癢。這種情況跟癰癤快要痊癒時發癢的情況類似，不需要吃藥，只要小心保護，不要抓撓，以免腫脹化膿，這就是所謂的「好轉的徵兆」。
有的在痘瘡長出水泡，裡面的液體還沒變成膿時感到癢，這是因為血液已經化成水，水還沒變成膿，毒素還沒完全消散，所以全身搔癢，抓撓個不停，這是一種不好的徵兆。這種情況跟傷寒陽明經病時感覺皮膚裡像有蟲子在爬的情況類似，都是因為虛弱的風邪侵襲，體內的邪氣又很強盛，所以才會癢個不停，這就是所謂的「風邪外泄」。這種情況要觀察痘瘡是乾燥還是濕潤，用一些帶有祛風效果的藥物來輔助治療，如果癢止住了，就是好轉的跡象。如果癢得很嚴重而且一直沒停，痘瘡破潰、皮膚脫落，毒素又重新侵入體內，就叫做「癢塌」，這種情況就難以治療了。通常來說，痘瘡長出來的時候皮膚紅潤鮮豔，剛開始長的時候皮膚嫩而且水分多，之後常常會導致「癢塌」。
總之，痘子發癢，必須詳細觀察痘瘡的形狀和顏色。如果痘瘡一直長得紅潤飽滿，光澤健壯，突然開始發癢，這是因為接觸到不潔的氣體，應該內服十全大補湯來發汗，外用茵陳熏法來促使痘瘡發出，如果痘瘡破了，就用白龍散敷在上面。如果痘瘡本身就乾燥又開始發癢，那就是火氣太盛。如果痘瘡原本就帶有水分，皮膚又嫩又薄，又開始發癢，那就是體內有溫熱。如果還出現搖頭晃腦、手腳亂動、神志不清等情況，那就是不治之症。
如果痘瘡剛開始長就發癢，可以採用發散的方法，用桂枝葛根湯加上制麻黃、牛蒡子來治療。如果痘瘡長出水泡發癢，可以用十全大補湯來發汗，加上防風、牛蒡子來治療。痘瘡發出來時身體發癢有兩種情況：一種是氣血不足，這種癢屬於虛弱的癢，用十全大補湯來治療；另一種是不能吃清淡的食物導致的發癢，用蟬蛻膏來治療。如果痘瘡乾燥而且發癢，應該滋養血液，潤燥，用四物湯合消風化毒湯、奪命丹來治療，外用茵陳熏法。
如果痘瘡濕潤而且發癢，應該補養氣血，去除濕氣，用四君子湯合消風化毒湯、奪命丹來治療，外用茵陳熏法。如果痘子已經成熟，突然發癢抓破，這是因為脾胃虛弱，不能滋養肌肉，應該內服四君子湯加上黃耆、官桂，外用敗草散來治療。如果因為拉肚子導致脾胃虛弱，引起癢塌，可以用陳氏木香散、異功散來治療。
如果痘瘡快要收口時發癢，不小心抓破，不容易癒合，可以用白龍散敷貼在上面。丹溪的治療方法是根據痘瘡的形狀、顏色和脈象來區分虛實，如果屬於實證，脈象有力而且強壯，如果屬於虛證，脈象無力而且虛弱。實證的癢勢頭很猛，虛證的癢勢頭微弱。虛證的癢可以用補益氣血的藥物加上涼血的藥物來治療，實證的癢可以用少量的大黃等寒涼藥來治療，幫助排便。滄洲翁的治療方法是認為癢是由於氣血不足引起的，可以用十補托裡散和木香散，再加上丁香、官桂來治療。
胃主肌肉，所以可以用四君子湯加上川芎、當歸、木香、紫草煎服來治療。如果患者不忌口，吃了有毒的食物而導致發癢，可以用二物湯、百花膏，或者四君子湯加上解毒的藥物來治療。陳氏的治療方法認為痘瘡發癢，抓破後流出膿水，是因為氣血衰弱，肌肉虛弱，可以用木香散加上丁香、肉桂，以及敗草散來收斂傷口，切記不要用牛糞灰。聞人氏認為癢有兩種情況：一種是氣血不足，這種癢屬於虛弱的癢，可以用活血散或者四君子湯加上黃耆、枳殼來治療；另一種是不能吃清淡的食物導致的癢，可以用蟬蛻一物湯來治療。