《幼科証治準繩》~ 集之五·心臟部三 (16)
集之五·心臟部三 (16)
1. 瀉利
胃主腐熟水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱，大便如常，是亦瘡疹之一順也。如起發之時，忽然泄瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（脾），甚則陳氏木香散、異功散（出不快）皆可用也。
瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發者，熱證也，黃芩湯、五苓散（驚）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加腹脹者，必死之證。
如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便，以理中丸溫中，以五苓散利小便去水。
如因傷食自利者，所出酸臭，所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去其積，丁香脾積丸（傷食），後補脾胃，益黃散（脾）。
如結痂之時暴泄不止者，消息所出之物，痂皮膿血者順，水穀不分者逆，如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。
香連丸（一名香橘丸）
黃連（一兩，以茱萸五錢同炒，去萸不用），木香（半兩），石蓮子（取肉，二錢半），陳皮（半兩）
上為末。醋調神麯糊、為丸如麻子大。每服二三十丸，陳倉米湯下。
〔丹〕陳牙兒十九歲，出痘，有紅癍，吐瀉而渴。
蒼朮（一錢），白朮（三錢），陣皮（二錢），黃耆，茯苓，甘草（炙），縮砂，當歸（各一錢半）
姜三片，同煎服。
從子六七歲時，患瘡痘發熱，微渴自利。一小方脈視之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。觀其出遲，因問自利而氣弱，察其所下皆臭滯陳積，因腸胃熱蒸而下也，恐非有寒而虛，遂急止之，已投一帖矣。繼以黃連解毒湯加白朮，與十帖以解丁香之熱，利止瘡亦出，其後肌常有微熱，而手足生癰癤，與涼劑調補，逾月而安。
一男子十餘歲出痘，熱時出，根腳密，嘔吐不食，腰背骨節痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月餘，脈浮弦洪而數。與參、耆、歸、朮、炙甘草、陳皮、半、茯、生薑煎服之。至五日色淡，又加桂些少，歸、耆再用酒製。至七日癢甚，加丁香三粒、附子些少，癢止。至八日九日渴大作而腹泄瀉，癢甚。
至十日寒戰，遂用白朮為君，耆、陳、苓、炙甘、芩、歸為臣。至十一日不靨，或癢，或譫語，但守前藥，半月後自吐出痰多而安。
〔陳〕，十一味木香散，治疹痘腹脹、渴，其效如神。（必須審察的是寒證、六脈虛細、身不甚熱，或發寒，或嘔吐肚腹痛，或身體四肢俱冷者可用。此方出《集驗》）。
白話文：
胃負責腐熟消化食物，大腸負責傳送已消化完成的物質，所以從食量的多寡，可以判斷一個人腸胃的虛實狀況；從大便的滑利或澀滯，可以判斷一個人臟腑的寒熱情況。如果大便正常，這也是出疹子時順利的一種表現。
如果在出疹子的時候，突然發生腹瀉，這時應該趕快止瀉，以免腸胃虛弱，導致元氣散失。必須分辨腹瀉是屬於寒證、熱證、虛證還是實證。如果腹瀉時伴隨手腳冰冷、臉色青白、疹子顏色不紅潤，這是寒證，可以使用理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（主要針對脾臟），嚴重時可以使用陳氏木香散、異功散（用於排泄不暢）。
如果腹瀉排出黃色且帶酸臭味的物質，同時感到口渴、手腳心發熱、臉色發紅、疹子紅腫發熱，這是熱證，可以使用黃芩湯、五苓散（對於驚厥有效）。如果因為脾胃虛弱，精神萎靡且食慾不振，這是虛證，應當溫補脾胃，可以使用益黃散。如果身體發熱、腹部脹滿、口渴但食慾不振，這是實證，應當清熱利濕，可以使用五苓散。
有些人可能因為臟腑本身虛脫，或因為服用寒涼藥物，導致疹毒陷入大腸，腹瀉時排出像豆汁一樣的物質，或是排出膿血，或是排出黑色液體，口中有惡臭味，嘴唇乾裂、眼睛緊閉，加上腹脹，這就是死亡的徵兆。
如果是因為喝冷水導致腹瀉，這是所謂「濕勝則濡泄」的情況，應該溫暖中焦並利小便，可以用理中丸溫暖中焦，用五苓散利小便去除體內濕氣。
如果是因為飲食不當導致腹瀉，排出的物質會有酸臭味，這就是所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」的情況，應該先消除腸胃積滯，可以使用丁香脾積丸（針對飲食積滯），之後再補養脾胃，可以使用益黃散（主要針對脾臟）。
如果是在疹子結痂時突然腹瀉不止，要觀察排出的物質，如果排出的是痂皮膿血，這是順利的現象；如果排出的是水穀不分（也就是食物未消化完全就排出），這是逆證。如果腹瀉排出膿血不止，這是熱毒下流，可以使用香連丸來治療。
香連丸（又名香橘丸）
黃連（一兩，用茱萸五錢一起炒過，去除茱萸不用），木香（半兩），石蓮子（取肉，二錢半），陳皮（半兩）
將以上藥材磨成粉末，用醋調和神曲糊做成丸子，大小如麻子。每次服用二三十丸，用陳倉米湯送服。
〔案例〕陳牙兒十九歲，出疹子，有紅斑，又吐又瀉而且口渴。
使用蒼朮（一錢）、白朮（三錢）、陳皮（二錢）、黃耆、茯苓、炙甘草、縮砂、當歸（各一錢半），加上三片生薑，一起煎服。
從子六七歲時，患瘡痘發熱，稍微口渴且腹瀉。一位醫生診視後，使用木香散，每劑又增加十粒丁香，我對此感到懷疑。觀察到他出疹子較慢，詢問得知他腹瀉且氣虛，觀察他排出的物質都是臭穢陳積的物質，這是因為腸胃有熱蒸騰而下瀉，恐怕不是因為有寒而虛，於是趕快停止使用丁香，當時已經吃了一劑了。接著改用黃連解毒湯加入白朮，連續服用十劑以解除丁香的熱性，腹瀉停止，疹子也順利發出，之後他的皮膚經常有微熱，手腳也長了癰癤，用涼性藥物調養，一個多月後才痊癒。
一位十多歲的男子出疹子，發熱時出疹，疹子密集，嘔吐不食，腰背骨節疼痛，口渴得厲害，喉嚨痛，肚子也痛，完全不吃東西已經半個多月，脈象浮弦洪而數。給予人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草、陳皮、半夏、茯苓、生薑煎服。到了第五天，疹子顏色轉淡，又加入少量桂枝，當歸、黃耆改用酒製。到了第七天，搔癢難耐，加入三粒丁香、少量附子，搔癢停止。到了第八、第九天，口渴加重且腹瀉，搔癢嚴重。
到了第十天，出現寒戰，於是改用白朮為主藥，黃耆、陳皮、茯苓、炙甘草、黃芩、當歸為輔藥。到了第十一天，不再出現寒戰，但有時搔癢，有時說胡話，仍然按照之前的藥方服用，半個月後自行吐出很多痰而痊癒。
〔案例〕十一味木香散，治療疹子腹脹、口渴，效果非常好。（必須仔細辨別的是寒證，如果脈象虛細、身體不怎麼發熱，或是有發冷、嘔吐、肚子痛，或是身體四肢都冰冷，才可以使用這個方子。此方出自《集驗》）。