《証治準繩‧女科》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 腹痛
〔薛〕，產後小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散調補之。若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加山楂、白朮以消導。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛煩熱，作渴惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。《病機要》云：胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上中二焦，為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴，用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則加芍藥，宜詳察脈證而用之。丹溪先生云：產後當大補氣血為先，雖有雜證，從末治之，一切病多是血虛，皆不可發表，一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔。問余曰：何也？余曰：此脾胃虛之變症也。法當溫補，遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸證悉退，再用補中益氣之劑，元氣悉復。一婦人產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。余曰，氣血虛而有熱，用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也，以瓜子仁湯二劑痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰，用之更效。一產婦小腹痛，小便不利，用薏苡仁湯二劑痛止，更以四物加紅花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此證皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致，若脈洪數已有膿，脈但數微有膿，脈遲緊乃瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡藥。一產婦小腹作痛有塊，脈芤而澀，以四物加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一婦產後小腹患痛，服瓜子仁湯下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。一婦人寒月中產後腹大痛，覺有塊，百方不治，一人教以羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，水煎服之，二三次愈。
白話文：
腹痛
產後小腹疼痛，俗稱「兒枕塊」，可用失笑散來疏通氣血。如果惡露已乾淨但仍疼痛，則用四神散調理補益。若無效，則用八珍湯。如果疼痛且噁心欲嘔，則用六君子湯。如果疼痛並伴隨腹瀉，則用六君子湯送服四神丸。如果腹瀉、疼痛且肛門墜脹感明顯，則用補中益氣湯送服四神丸。如果胸膈飽脹、食慾不振、吞酸、腹痛按壓不能，這是飲食積滯所致，應服用二陳湯加山楂、白朮來消導。如果飲食消導後仍疼痛，或按壓不痛，或伴隨頭痛、發熱、口渴、惡寒、欲嘔等症狀，這是中氣受損，應以補益脾胃為主。如果發熱腹痛，按壓疼痛加劇，但沒有食慾不振、吞酸等症狀，這是瘀血停滯，可用失笑散來消散瘀血。如果只是發熱頭痛，或伴隨腹痛，但按壓不痛，這是血虛，可用四物湯加炮薑、人參、白朮來補益。古籍《病機要略》記載：產後疾病，應從厥陰經論治，不可犯胃氣及上焦、中焦，這是三禁，不可發汗、不可瀉下、不可利尿。發汗會像傷寒病早期一樣加重病情；瀉下則脈搏增快，損傷脾臟；利尿則會耗損體內津液，導致胃中乾燥。用藥方法，要避免犯這三禁，則氣血運行自然調和，寒熱自然停止。如果口渴，用白虎湯；氣虛用黃耆；血瘀疼痛用當歸；腹痛則加白芍，應根據脈象和症狀詳細辨證施治。丹溪先生說：產後應先大補氣血，即使有其他症狀，也要從根本治療，大多數疾病都是血虛引起的，都不可發汗，曾有一產婦腹痛發熱，脈象有力，我認為是飲食停滯，她不信，於是使用了破血補虛的藥物，反而寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用清熱化痰理氣的藥物，結果四肢冰冷，腹瀉，大便墜脹，才後悔。她問我為什麼，我說這是脾胃虛弱的變證。應該溫補，於是用六君子湯加炮薑、肉桂、木香，四劑藥後，諸症狀都消退了，再用補中益氣湯，元氣完全恢復。有一婦人產後腹痛且肛門墜脹，腹瀉不止，身體疲倦，食慾不振，心情鬱悶，患有口唇潰爛，睡覺盜汗如雨，整夜不敢睡覺，精神萎靡。我說這是氣血虛弱兼有內熱，用當歸六黃湯，其中黃芩、黃連、黃柏炒黑，一劑藥後汗止，兩劑藥後完全止住。然後用歸脾湯、八珍散同服，元氣漸漸恢復而痊癒。有一產婦小腹疼痛，服用行氣破血的藥物無效，脈象洪數，這是瘀血內潰化膿，用瓜子仁湯兩劑，疼痛停止，再用太乙膏排出膿液而痊癒。產後很多都有這種病，即使不是癰腫，用這個方法也更有效。有一產婦小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯兩劑，疼痛停止，再用四物湯加紅花、桃仁，排出瘀血而痊癒。總而言之，這些症狀都是因為氣血失調或瘀血停滯所致，如果脈象洪數，已經化膿，脈象數而微弱也可能化膿，脈象遲緩緊弱是瘀血，瀉下即可痊癒。如果腹部脹大，翻身有水聲，或膿液從肚臍排出，或從大便排出，應服用蠟礬丸、太乙膏和托裡藥物。有一產婦小腹疼痛有腫塊，脈象浮而澀，用四物湯加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香治療而痊癒。有一婦女產後小腹疼痛，服用瓜子仁湯排出瘀血而痊癒。凡是瘀血停滯，應及早治療，延誤則腐化成膿，最難治療。如果瘀血流注關節，則患骨疽，治療不及時，大多數會變成危重症狀。有一婦人寒冬生產後腹部劇烈疼痛，感覺有腫塊，各種方法都無效，有人建議她用羊肉四兩、熟地黃二兩、生薑一兩，水煎服，服用了兩三次就痊癒了。