《沈氏女科輯要》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 第二十四節·遍身疼痛
薛立齋云：以手按之痛甚者，血滯也；按之痛緩者，血虛也。
白話文：
薛立齋說：用手按壓會感到疼痛加劇的，是體內有瘀血；按壓時疼痛反而減輕的，是體內血虛。
2. 第二十五節·浮腫
沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如裹水之狀；氣病皮厚色不變。經云：腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病。蓋產後腎氣必損，胃底陽微不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮薄色白可證。人身營衛之氣，通則平，滯則脹。
頑痰、瘀血，皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰；脈結而芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為君，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。
白話文：
沈堯封說：產後出現浮腫，首先要區分是水病還是氣病。水病通常皮膚薄、顏色白而有光澤，看起來像皮膚裡面包裹著水一樣；氣病則是皮膚厚，顏色沒有明顯變化。古書上說：「腎是胃的關卡。」如果這個關卡不通暢，水就會積聚而產生疾病。產後腎氣一定會受損，加上胃的陽氣衰弱，無法正常蒸發和輸布體內的津液，疏通水道，這就是水腫的原因。這種情況適合服用腎氣湯或腎氣丸。如果皮膚薄、顏色白，就可以判斷是水病。人體的營衛之氣，通暢就正常，阻塞就會腫脹。
頑固的痰和瘀血，都可能阻礙氣的運行而導致腫脹。這種情況的皮膚會比較厚，顏色沒有明顯改變。如果脈象呈現弦的狀態，可以判斷是痰造成的；如果脈象是結而芤的，就屬於血分的問題。需要根據不同情況分別治療用藥。還有一種情況是，因為血虛導致氣滯而產生浮腫，這種腫脹程度比較輕微，皮膚顏色會帶點淡黃色。適合以當歸為主藥，再搭配白朮、陳皮、茯苓等藥物來治療。
3. 第二十六節·咳嗽
沈堯封曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗。授二陳、旋覆不應，用清肺滋陰愈甚，遂不服藥。彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，二陳加膽星、竹瀝，吐厚痰數碗，嗽仍不止。更用二陳加旋覆、當歸，少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地四錢，食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦。
用歸身三錢，茯苓二錢，炒甘草一錢，紫石英三錢；因汗欲用黃耆，因嗽不止，推敲半晌，仍用炒黃耆三錢。一服汗止，而嗽亦大減，十劑而安。
白話文：
沈堯封說：有一個婦人懷孕七八個月時，咳嗽不停，有時候會嘔吐出好幾碗濃稠的痰。我開給她二陳湯和旋覆花，沒有效果，改用清肺滋陰的藥反而更加嚴重，她就不再吃藥了。等到足月生產後，咳嗽和痰多的情況依舊，整天晚上都睡不著。生產三天後，我開給她二陳湯，加上膽星和竹瀝，她吐出好幾碗濃痰，但咳嗽還是沒停止。我又改用二陳湯，加上旋覆花和當歸，情況稍微好轉，勉強可以吃飯了。因為咳嗽沒有完全消除，痰漸漸變得稀薄，我加入生地四錢，她食慾馬上變差，咳嗽反而更加嚴重，全身冒汗，把脈的脈象有點微弱而弦緊。
我改用當歸身三錢、茯苓二錢、炒甘草一錢、紫石英三錢；因為她出汗想用黃耆，又因為咳嗽不止，我考慮了很久，最後還是用了炒黃耆三錢。吃了一帖藥，汗就止住了，咳嗽也大大減輕，吃了十帖藥就痊癒了。
4. 第二十七節·口眼喎斜
丹溪云：必須大補氣血，然後治痰。當從左右手脈分氣血多少治之。切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。
白話文：
朱丹溪說：治療口眼歪斜，必須先大力補養氣血，然後才能處理痰的問題。治療時，要從左右手脈搏來分辨氣血的多少，再對症下藥。千萬不可以當作中風來治療，也不能使用小續命湯之類的治療風邪的藥物。
5. 第二十八節·腰背反張
薛立齋云：產後腰背反張，肢體抽搐，因亡血過多，筋無所養使然。大補氣血，多保無虞；若發表祛風，百不全一。
武叔卿雲：寒主收引。背項強直，寒在太陽經也。諸家皆主續命湯，此古法也。郭氏不問產後虛實、邪之有無，概用續命，似覺一偏。至薛氏專主亡血過多，非十全大補不可，是或一見。乃夷堅志謂以大豆紫湯、獨活湯而愈，亦主於風矣。是續命固不為妄也，但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。
而郭氏論，又囑人速灌，取汗而解，偏不以麻黃為忌，何也？二說俱不可廢，臨診時詳之。
沈堯封曰：仲景論腰背反張為痙。無汗者為剛痙，主以葛根湯；有汗者名柔痙，主以桂枝加葛根湯。桂枝湯乃治中風主方，故有汗之痙屬風；葛根湯中用麻黃，麻黃乃散寒主藥，故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒，未見吐衄之裡證者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗。
蓋寒邪乘少陰之虛而欲入，急以附子保坎中之陽，而以麻黃散外感之寒，真神方也。小續命湯雖非仲景之制，方中用此二味，正見攻守相須之妙。而叔卿反云：麻、附二味，氣血兩虛者，不可輕用。假使除卻麻黃，何以散客寒？除卻附子，何以保真陽？特不可用於有汗之柔痙耳！有汗柔痙更有兩種：一則因虛而受外來之風；一則血虛則筋急，並無外感之風。有風者，雖汗出，必然惡風，主以華元化愈風散；只血虛而無風者，必不惡風，純宜補血。
堯封又曰：人身氣血之外，更有真陽真陰，藏在坎中，亦立命之根基。胎繫於腎，腎司二陰。產育之時，下焦洞闢，坎中陰陽有不大損者乎？況背後夾脊四行，俱太陽經脈；太陽之裡，即是少陰；脊裡一條是督脈，亦隸少陰，此脈急縮，與少陰大有關會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講，徒執氣虛、血虛以治產後百病，業醫亦覺太易矣！
小續命湯，治產後中風，身體緩急，或頑痹不仁，或口眼喎斜，牙關緊急，角弓反張。
防風（一錢），麻黃（去節），黃芩，白芍，人參，川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮），杏仁（各五分），甘草（四分，炙）
加生薑，水煎服。
華佗愈風散，治產後中風，口噤，牙關緊閉，手足瘛瘲，如角弓狀。亦治產後血暈，不省人事，四肢強直；或心眼倒築，吐瀉欲死。此藥清神氣血脈，其效如神。
荊芥略炒為末，每服三錢，黑豆淬酒調服，童便亦可。口噤揠開灌之，或吹鼻中。
李瀕湖曰：此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗方》以酒服，名如聖散，藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服，名一捻金。許叔微《本事方》云：此藥委有奇效。一產婦睡久，及醒則昏昏如醉，不省人事，醫用此藥及交加散。云服後當睡，必以左手搔頭。
白話文：
第二十八節·腰背反張
產後腰背反張，肢體抽搐，是因為失血過多，導致筋脈缺乏滋養。治療應著重於大補氣血，這樣才能保證安全；如果只注重發汗祛風，則多半無效。
有人認為，腰背強直是寒邪入侵太陽經的表現。許多醫家都使用續命湯治療，這是古法。但有人認為，不論產婦是虛是實、有邪氣還是無邪氣，都使用續命湯，顯得不夠全面。也有人專注於失血過多，認為必須大補氣血才能奏效。另有記載，用大豆紫湯、獨活湯治療此症而痊癒，這又側重於風邪。所以，續命湯並非完全錯誤，但此方含有麻黃、附子，對於氣血兩虛的人來說，不可輕易使用。
另一種說法則建議快速灌藥，促使出汗來緩解症狀，卻不忌諱使用麻黃，這是為何？兩種說法都不能完全否定，臨床上應根據具體情況仔細判斷。
有人認為，仲景將腰背反張歸類為痙攣。無汗者為陽盛痙攣，用葛根湯治療；有汗者為陰虛痙攣，用桂枝加葛根湯治療。桂枝湯是治療中風的主方，所以有汗的痙攣屬於風邪；葛根湯中含有麻黃，麻黃是散寒的藥物，所以無汗的痙攣屬於寒邪。仲景治療少陰傷寒，如果沒有吐血、鼻出血等裡證，會使用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯輕微發汗。
這是因為寒邪乘虛而入，需要用附子溫補腎陽，用麻黃散寒邪，是真正的神方。小續命湯雖然不是仲景所創，但方中也使用了麻黃、附子，正體現了攻守兼備的妙處。但有人卻認為，麻黃、附子兩種藥物，對於氣血兩虛的人來說，不可輕用。如果去掉麻黃，如何散寒邪？如果去掉附子，如何溫補真陽？只是對於有汗的陰虛痙攣來說，不可使用。有汗的陰虛痙攣又有兩種情況：一種是因虛弱而受外來風邪侵襲；一種是血虛導致筋脈急縮，並無外感風邪。有風邪者，即使出汗，也會怕風，宜用華佗愈風散；只有血虛而無風邪者，則不怕風，應該純粹補血。
人體除了氣血，還有真陽真陰，藏在腎臟，是維持生命的根本。胎兒繫於腎臟，腎臟主宰陰陽。生產時，下焦會受到損傷，腎臟的陰陽也會受到損害。而且，背後夾脊四行，都是太陽經脈；太陽經的內側是少陰經；脊椎正中是一條督脈，也屬於少陰經，這條經脈急縮，與少陰經密切相關。這就是使用麻黃和附子的深層原因。如果不講究這些，只執著於氣虛、血虛來治療產後百病，那醫生就太膚淺了！
小續命湯，用於治療產後中風，身體僵硬，或頑痹不仁，或口眼歪斜，牙關緊閉，角弓反張。
華佗愈風散，用於治療產後中風，口噤，牙關緊閉，手足抽搐，如角弓狀。也用於治療產後血暈，昏迷不醒，四肢強直；或神志不清，嘔吐瀉痢，危及生命。此藥能清利神氣血脈，療效神奇。
有人高度評價此方，並有不同的名稱和用法。