《女科證治準繩》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 積聚
（血瘕，即兒枕，宜參看。）
〔大〕，夫積者，陰氣也，五臟所生。聚者，陽氣也，六臟所成。皆由飲食不節，寒熱不調，致五臟之氣積，六腑之氣聚，積者痛不離其部。聚者其痛無有常處。所以然者，積為陰氣，陰性沉伏，故痛不離其部。聚為陽氣，陽性浮動，故痛無常處，產後血氣傷於臟腑，臟腑虛弱，為風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚癥塊也。
〔薛〕，前證乃真氣虧損，邪氣乘之，況產後得之，尤當固真氣為主。若求旦夕之效，而攻其邪，則速其危矣。當參前雜證積聚諸方論治之。一產婦腹中似有一塊，或時作痛而轉動，按之不痛，面色痿黃，痛則㿠白，脈浮而澀，余謂此肝氣虛而血弱也，不信，乃用破血行氣，痛益甚，轉動無常。又認以為血鱉，專用破血驅逐之藥，痛攻兩脅，肚腹尤甚，益信為鱉確。服下蟲等藥，去血甚多，形氣愈虛，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子畏藥而走於外。余曰：肝藏血而養諸筋，此因肝血復損，筋涸而攣結耳。蓋肢節胸項，皆屬肝膽部分，養其脾土，補金水，以滋肝血，則筋自舒。遂用八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減，調治而愈。一婦月經不調，兩拗腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，發熱晡熱，惡寒，肌膚消瘦，飲食無味，殊類瘵證，久而不愈。余謂肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨證互服而愈。
〔大〕，新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕之言假也，謂其痛浮假無定處也。此由夙有風冷血氣，不治，至產血下則少，故致此病也。不急治，則多成積結，妨害月水，輕則痞澀，重則不通也。
〔薛〕，前證乃寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也。當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。《難經》云：任脈之病，男子為七疝，女子為瘕聚。當參前後各論治之。
〔丹〕，南山婦人年三十八，於九月二十三日月經行，比前過後十日，得草藥以敗血海，為下胎之謀，有數滴血下，因此腹痛，在小腹下有塊如碗大，不可按，湯熨則痛稍定，大小便抽痛，小便澀，大便略下少赤積垢，食不進，口略渴發熱，此胃氣為草藥所敗，加以受傷之血妄行而不得泄，所以為病也。
砂仁，甘草（炙），川芎，黃芩（各三分），滑石（一錢半），牛膝（二錢），桃仁（七粒）
上水、酒煎服。
芍藥湯，（《保命》）治產後諸積不可攻，宜養陰去熱，其病自安。
芍藥（一斤），黃芩，茯苓（各六兩），
上銼散，每以半兩，水煎溫服，日三。
〔丹〕，產後消血塊。
滑石（三錢），沒藥，血竭（各二錢），
上為細末，醋糊丸。如惡露不下，以五靈脂為細末，麵糊丸，白朮湯、陳皮湯任下。
白話文：
積聚
積聚乃陰陽之氣失衡所致。 「積」為陰氣，源於五臟，其痛局限於某一部位；「聚」為陽氣，源於六臟，其痛則遊走不定。 皆因飲食失節、寒熱不調，導致五臟之氣鬱積，六腑之氣凝聚而成。產後若血氣受損，臟腑虛弱，再受風寒侵襲，則血氣凝結，形成積聚癥塊。
治療積聚應注重補益真氣，切勿急於攻邪，以免加重病情。 若產後婦女腹部有塊狀物，時痛時動，按之不痛，面色萎黃，疼痛時則面色蒼白，脈象浮澀，則屬肝氣虛弱，血虛。 切忌盲目使用破血行氣之藥，以免加重病情。 若誤用破血藥物，反而導致病情加重，甚至出現肢體關節結節，則應注重養肝血，補益脾土，滋養肝腎。 可用八珍湯、逍遙散、歸脾湯等加減治療。 若婦女月經不調，兩脅腫脹，小便不利，腹部有塊狀物疼痛，伴有發熱、惡寒、消瘦等症狀，則屬肝脾血氣虧虛，亦可用八珍湯、逍遙散、歸脾湯等加減治療。
產後血氣凝結而疼痛者，稱為瘕，其痛遊走不定。 此乃因原有的風寒血氣未治癒，產後血下量少所致。 若不及時治療，則易形成積聚，影響月經，輕則經行不暢，重則閉經。
治療瘕聚應注重溫補胃氣，調和月經，並保持身心舒暢。 女子瘕聚與任脈虛弱相關。
案例：一位38歲婦女，於月經期間服用墮胎藥物，導致少量出血，隨後腹痛，小腹有碗口大小的腫塊，按之疼痛加劇，大小便疼痛，小便不利，大便帶血，食慾不振，口渴發熱。此乃因藥物損傷胃氣，瘀血妄行所致。 可用砂仁、甘草、川芎、黃芩、滑石、牛膝、桃仁等藥物治療。
產後積聚若不可攻治，宜用芍藥湯等方劑養陰清熱。 另有以滑石、沒藥、血竭等藥物製成的丸劑治療產後血塊，若惡露不下，可輔以五靈脂丸劑及白朮湯、陳皮湯等。