《女科證治準繩》~ 卷之二 (52)
卷之二 (52)
1. 小腹痛
〔大〕，婦人小腹疼痛者，此由胞絡之間，夙有風冷，搏於血氣，停結小腹，因風虛發動，與血相擊，故痛也。
〔薛〕，前證若氣寒血結，用威靈仙散。氣滯血凝，用當歸散。肝經血虛，用四物湯（通治。）加參、朮、柴胡。肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。（雜病淋。）肝脾氣虛，用六君子湯（雜病虛勞。）加柴胡、芍藥。肝脾虛寒，用六君子加柴胡、肉桂。若兼嘔吐，加木香。四肢逆冷，再加炮姜。通府張孟威云：其妹小腹痛，服附子理中湯，附子服過八十餘枚。此乃沉寒痼冷之甚，不多有者。
〔大〕威靈仙散，治婦人久冷，氣滯血刺，小腹疼痛。
威靈仙（一兩），當歸，沒藥，木香，桂心（各半兩），
上為細末，無時，熱酒調下一錢服，忌茶。
當歸散，治婦人久積，血氣㽲刺，小腹疼痛，四肢無力，不能飲食。
當歸（炒），赤芍藥，劉寄奴，沒藥，枳殼，延胡索（各等分），
上為細末，熱酒調下一錢，無時候。
追氣丸，（《靈苑》）治婦人血刺，小腹疼痛不可忍。
蕓薹子（微炒），桂心（各一兩），良薑（半兩），
為細末，醋糊丸如梧桐子大。每服五丸，不拘時，淡醋湯下。常服補血虛，破氣塊，甚有效。
石灰散，治婦人血氣痛不可忍者。陳五婆方。
上取豬貼脊血半盞，於湯上暖，用杖子攪停後，用石灰於火上燒令黃，為末，羅過灰一錢，同血攪停，放溫服，立愈。
予嘗用紫金皮為細末，醋糊丸如櫻桃大，又治婦人血氣小腹疼痛，以溫酒磨下一丸，及有心腹痛者亦良。
吳茱萸湯，治婦人素虛，又為風冷乘氣停滯，腹脅刺痛。
吳茱萸（湯洗），當歸（去蘆，各二錢），桔梗（去蘆），細辛（去苗），防風（去蘆），乾薑（炮，各一錢），熟地黃（二錢半），甘草（炙，半錢），
上作一服，水二盅，煎至一盅，空心服。
椒紅丸，治婦人血氣不調，臟腑積冷，臍腹㽲痛，肌體日瘦。
椒紅，沉香，當歸（去蘆），訶梨勒（煨，去核），蓬朮，附子（炮，去皮臍），白朮（各一兩），肉豆蔻，良薑，丁香（各半兩），麝香（另研，二錢半），
上為細末，煉蜜和丸如梧子大。每服三十丸，空心用溫酒送下。
大腹皮飲，治婦人血癖，單腹痛。
大腹皮，防己，木通，桑白皮，厚朴，栝蔞，黃耆，陳皮，枳殼（麩炒），大黃（蒸，各一錢），青皮（一錢半），五味子（半錢），
上作一服，水二盅，煎至一盅，入酒半盞，再煎一二沸，去滓食前服。
白話文：
[小腹痛]
大師表示，婦女小腹疼痛的情況，通常是因為胞絡間長期存在風寒，這種風寒會與血液氣流結合，在小腹形成結塊。當風虛發動，風寒與血液碰撞，就會導致疼痛。
薛氏則進一步指出，如果是由於氣寒血結所導致的疼痛，可以使用威靈仙散。如果是氣滯血凝，應使用當歸散。對於肝經血虛的情況，則可用四物湯，並添加人參、白朮、柴胡。若是肝經濕熱，則應使用龍膽瀉肝湯。肝脾氣虛的患者，可用六君子湯，並添加柴胡、芍葯。肝脾虛寒的患者，則可用六君子湯，再加入柴胡和肉桂。若伴有嘔吐現象，可添加木香。四肢冰冷的患者，則應再加入炮製過的薑。張孟威曾提到他妹妹的小腹痛，服用附子理中湯，附子用量超過八十枚，這說明病情屬於極度寒涼，是較罕見的。
威靈仙散能治療婦女長期的寒冷，氣滯血刺，小腹疼痛的情況。成分包括威靈仙、當歸、沒藥、木香、桂心，服用方法是用熱酒調和後服用，服用時需避免喝茶。
當歸散能治療婦女長期積累的血氣問題，導致的小腹疼痛，四肢無力，無法正常進食的情況。成分包含當歸、赤芍藥、劉寄奴、沒藥、枳殼、延胡索，服用方法是用熱酒調和後服用。
追氣丸能治療婦女血刺，小腹疼痛到無法忍受的情況。成分包括蕓薹子、桂心、良薑，服用方法是製成梧桐子大小的藥丸，每次服用五粒，用淡醋湯吞服。
石灰散能治療婦女血氣痛到無法忍受的情況。做法是取豬脊椎血半盞，加熱後攪拌，然後加入燒至黃色的石灰末，與血攪拌後溫服，立即可見效。
吳茱萸湯能治療婦女素來體弱，又被風寒侵襲導致氣滯，腹部脅肋刺痛的情況。成分包括吳茱萸、當歸、桔梗、細辛、防風、乾薑、熟地黃、甘草，服用方法是用水煎煮後，空腹服用。
椒紅丸能治療婦女血氣不調，臟腑積冷，腹部刺痛，身體逐漸消瘦的情況。成分包括椒紅、沉香、當歸、訶梨勒、蓬朮、附子、白朮、肉豆蔻、良薑、丁香、麝香，服用方法是製成梧桐子大小的藥丸，每次服用三十粒，空腹用溫酒吞服。
大腹皮飲能治療婦人血癖，單獨腹部疼痛的情況。成分包括大腹皮、防己、木通、桑白皮、厚朴、栝蔞、黃耆、陳皮、枳殼、大黃、青皮、五味子，服用方法是用水煎煮後，加入半盞酒，再煎一二沸，飯前服用。
2. 項筋強痛
陳良甫云：婦人項筋拘攣強痛，每得此疾，療之似易而實難。然方冊中所載亦少，縱有言之，議論亦略。以予考之，然既有是疾，必有是方。何古人言此疾證尚且略，又無的然之論詳之，必是挾諸疾而生，所以絕無專門。予因暇日摭古名方以備檢閱。然自明學識淺鄙，未必全備，博學之士，見其遺缺，尚冀補而完之。
夫頸項之處，乃屬足太陽膀胱之經。又許太學云：是足少陰腎之經，蓋腎與膀胱為表裡故也。以感外邪論之，則有太陽經先因感風，又感寒濕，致令外證發熱惡寒，與傷寒相似，頸項強急，腰身反張如中風狀，瘛瘲口噤，其身體𠘧𠘧，古人以強直為痙，其脈沉遲弦細。新產血虛多汗出，喜中風，亦有此證。
詳見產後中風，茲不贅錄。又有挫枕轉項不得者，與三五七散、追風散，仍與急風散搽項上。若因被風吹頭目昏眩，太陽並腦俱痛，項背筋脈拘急，可與蠍附散、都梁丸。許太學治項筋強痛不可轉側，以木瓜煎。
〔薛〕，前證若因肝木自旺，用瀉青丸。（頭痛。）精血不足，六味丸。（雜病虛勞。）風熱淫肝，加味逍遙散。（調經。）怒動肝火，加味小柴胡湯。（熱入血室。）肝經血虛，加味四物湯（即四物加柴胡、丹皮、山梔。）腎不能生肝，六味丸。膀胱氣滯，羌活勝濕湯。（雜病腰痛。）大抵肝火旺，則肝血虛而筋燥，頸項強急，或腰背反張，或四肢攣拳，或頸項等處結核。一婦人耳內或耳後項側作痛，寒熱口苦，月經不調，此肝膽經火兼傷脾胃，用四君加柴胡、升麻、黃耆、芍藥而愈。後因勞役怒氣，嘔吐脅脹，用六君子湯加山梔、柴胡而安。一婦人因怒，寒熱作渴，左目緊小，頭頸動掉，四肢抽搐，遍身疼痛，此血虛肝熱則生風也，用加味逍遙加釣藤鉤數劑，諸證漸愈，又用八珍湯而痊。
追風散，治年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血氣衰弱，風毒之氣上攻，頭痛頭眩，目暈心忪，煩熱，百節痠疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項背拘急，皮膚瘙癢，面上遊風，狀若蟲行，及一切頭風。兼療婦人血風攻疰，頭目昏痛，皆治之。
川烏（炮，去尖皮臍），防風（去蘆），石膏（煅），川芎，甘草（炙），荊芥穗，白殭蠶（炒去絲，各一兩），天南星（炮），羌活，天麻，地龍，白附子（炮），全蠍（去尾針），白芷（各半兩），草烏頭（炮，去皮臍尖），沒藥（研），乳香（研），雄黃（研，各二錢半），
上為細末，每服半錢，入好茶少許同調，食後及臨臥服。常服清頭目，利咽膈，消風化痰。
急風散
草烏頭（三兩，一半燒存性，於酒內蘸令冷，餘一半生用），丹砂（另研，一兩，水飛），黑豆（二錢五分，同草烏一處為末），麝香（另研，二錢半），
白話文：
項筋強痛
古代醫家認為婦女項筋拘攣疼痛，看似容易治療，實際上卻很棘手，且相關醫方記載不多，論述也較為簡略。作者認為既然有此病症，就一定有治療的方法，古人之所以對此病症描述簡略，缺乏詳細論述，可能是因為此病常與其他疾病同時出現，所以沒有專門的療法。作者因此收集整理了古代著名方劑，以供參考，但因自身學識有限，難免有所遺漏，希望學識淵博者能加以補充完善。
頸項部位屬於足太陽膀胱經，許氏（許太學）也認為屬於足少陰腎經，這是因為腎與膀胱為表裡關係。從外邪入侵的角度來看，可能是太陽經先受風邪，又感受寒濕之邪，導致發熱惡寒等外感症狀，與傷寒類似，頸項僵硬疼痛，腰背反弓，如同中風，伴有抽搐、口噤、身體顫抖等症狀（古人將肌肉強直稱為痙攣），脈象沉遲、弦細。產後血虛、多汗的婦女容易中風，也會出現這種症狀。產後中風的詳情在此不再贅述。
對於因挫傷或扭傷頸項而無法轉動的，可以使用三五七散、追風散，並將藥物外敷於頸項。如果因為風寒吹襲導致頭暈目眩，太陽穴和頭部疼痛，項背肌肉筋脈拘緊，可以使用蠍附散、都梁丸。許氏治療頸項肌肉強痛，不能轉動的方劑是用木瓜煎劑。
如果上述症狀是由於肝火過旺引起的，則可以使用瀉青丸；如果是精血不足，則使用六味丸；如果是風熱侵犯肝臟，則使用加味逍遙散；如果是因發怒導致肝火旺盛，則使用加味小柴胡湯；如果是肝經血虛，則使用加味四物湯（即四物湯加柴胡、丹皮、山梔子）；如果是腎虛不能滋養肝臟，則使用六味丸；如果是膀胱氣滯，則使用羌活勝濕湯。總的來說，肝火旺盛會導致肝血不足，筋脈乾燥，從而引起頸項僵硬疼痛，或者腰背反弓，或者四肢攣縮，或者頸項等處出現結塊。曾有一位婦女耳內或耳後頸側疼痛，伴有寒熱、口苦、月經不調等症狀，這是肝膽經火傷及脾胃所致，使用四君子湯加柴胡、升麻、黃耆、芍藥而痊癒。後來因為勞累和生氣，出現嘔吐、脅肋脹痛等症狀，使用六君子湯加山梔子、柴胡而痊癒。還有一位婦女因生氣導致寒熱、口渴、左眼緊縮、頭頸疼痛、四肢抽搐、全身疼痛，這是血虛肝熱生風所致，使用加味逍遙散加釣藤鉤數劑，症狀逐漸減輕，之後又用八珍湯而痊癒。
追風散：治療久病或新發的偏頭痛，以及肝臟久虛、血氣衰弱，風邪上犯所致的頭痛、頭暈、目眩、心悸、煩熱、周身酸痛、腦昏目痛、鼻塞聲重、項背拘緊、皮膚瘙癢、面部遊走性風疹，狀如蟲行，以及各種頭痛。也治療婦女血虛風邪侵襲所致的頭目昏痛等症。
組成：川烏（炮製，去尖、皮、臍）、防風（去蘆）、石膏（煅）、川芎、甘草（炙）、荊芥穗、白殭蠶（炒去絲，各一兩）、天南星（炮製）、羌活、天麻、地龍、白附子（炮製）、全蠍（去尾針）、白芷（各半兩）、草烏頭（炮製，去皮、臍、尖）、沒藥（研磨）、乳香（研磨）、雄黃（研磨，各二錢半）。
用法：將以上藥物研成細末，每次服用半錢，加少量好茶調服，飯後或睡前服用。常服可清頭明目，利咽消痰，祛風化痰。
急風散：
組成：草烏頭（三兩，一半燒存性，用酒拌勻使其冷卻，另一半生用）、丹砂（另研磨，一兩，水飛）、黑豆（二錢五分，與草烏頭一起研磨）、麝香（另研磨，二錢半）。