王肯堂

《女科證治準繩》~ 卷之二 (38)

1. 血風攻脾不能食

〔大〕，脾屬於土，脾為中州，意智之臟也。其肝、心、肺、腎、皆受脾之精氣以榮養焉。脾與胃為表裡，脾主化谷納食，胃為水穀之海，故經言四時皆以胃氣為本也。婦人氣血不調，臟腑勞損，風邪冷氣，蘊蓄在內，攻於脾胃，脾胃既虛，為邪所乘，則不能消任五穀，故不能食也。

〔薛〕，經云：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔。傷胃則脾無所稟受，傷脾則不能為胃運化，是以脾胃為之表裡，藉飲食以滋養百脈者也。竊謂前證若飲食所傷，六君子湯。（雜病虛勞。）勞役所傷，補中益氣湯。（雜病傷勞倦。）若風寒所傷，用人參理中湯。（雜病霍亂。）木旺乘土，六君加柴胡。嘔吐腹痛或大便不實，前湯加木香。胸膈虛痞，或肚腹不利，六君子湯。鬱怒傷損肝脾，歸脾湯。（雜病健忘。）命門火衰，八味丸。（雜病虛勞。）仍審諸經錯雜之邪而治之。假如不能食而肌肉削，乃脾胃經本病，右關脈緩而弱，乃脾胃之本脈。若見弦緊，或四肢滿，閉淋溲便難，轉筋，此肝之脾胃病也。若兼洪大，或肌熱煩熱面赤，此心之脾胃病也。若兼浮澀，或氣短喘急，咳嗽痰盛，此肺之脾胃病也。若兼沉細，或善恐善欠，此腎之脾胃病也。各當於本經藥中，加兼證之藥，此東垣先生之治法也。一婦人停食飽悶，或用人參養胃湯、木香檳榔丸而泄瀉吐痰，腹中成塊。又與二陳、黃連、厚朴，反加腹脹不食。余以為脾胃氣虛，不能消磨，用補中益氣加茯苓、半夏，五十餘劑，脾胃健而諸證痊。一婦人飲食，每用碗許，若稍加非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連、枳實，反加內熱作嘔。余曰：此末傳寒中。不信，仍作火治，虛證悉至，月經不止。余用六君加炮薑、木香數劑，諸證漸退，又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑全愈。後因飲食勞倦；兼以怒氣，飲食頓少，元氣頓怯，仍用前藥，更加發熱，脈洪大，按之而虛，兩尺如無，此命門火衰，用補中益氣加薑、桂及八味丸兼服兩月餘，諸證尋愈。此證若因中氣虛弱，用人參理中湯，或六君子加木香、炮姜。不應，用左金丸，（兩脅脹痛。）或越鞠丸。（雜病郁。）虛寒加附子理中湯，（中寒。）無有不愈。一婦人飲食後或腹脹，或吞酸，自服枳朮丸，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。或用養胃湯，腿痛浮腫益盛，月經不行。余以為鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君子、芎、歸、二陳，午後以前湯送越鞠丸，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯，兼服兩月餘而經行。一婦人胸滿少食，或腹脹吞酸，或經候不調，此中氣虛而不能施化也。用補中益氣加砂仁、香附、煨姜而飲食進，更以六君、芎，歸、貝母、桔梗而經自調。一婦人年三十餘，忽不進食，日飲清茶水果三年餘矣。余謂脾氣鬱結，用歸脾加吳茱萸四劑，遂飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。一婦人不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余謂肝脾氣鬱，用六君、木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而康。

白話文：

血風攻脾不能食

脾臟如同土地，居於人體中央，是主宰思維和智慧的器官。肝、心、肺、腎等臟腑，都依靠脾臟提供的精氣滋養。脾和胃是表裡關係，脾負責消化吸收食物，胃則是容納食物的場所，所以古人說四季養生都以胃氣為根本。婦女若氣血失調，臟腑受損，風邪寒邪入侵體內，就會侵犯脾胃。脾胃虛弱，被邪氣乘虛而入，就會影響食物的消化吸收，導致食慾不振，無法進食。

胃是脾的陽剛之氣，脾是胃的陰柔之氣，胃受損則脾臟無從獲得營養，脾臟受損則無法幫助胃運化食物。因此，脾胃互為表裡，依靠飲食滋養全身。如果因飲食不當導致此症，可用六君子湯；勞累過度，用補中益氣湯；風寒侵襲，用人參理中湯；肝氣太盛克脾，則在六君子湯中加柴胡；伴隨嘔吐腹痛或便秘，則在上述湯劑中加木香；胸膈痞悶，或腹脹不通，則用六君子湯；肝脾受怒氣損傷，用歸脾湯；腎陽虛弱，用八味丸。 治療時需仔細辨別各種邪氣的相互影響，再進行治療。

若不能進食且肌肉消瘦，是脾胃本身的疾病，右關脈虛弱緩慢，是脾胃經脈虛弱的表現。若脈象弦緊，或四肢沉重，小便困難，抽筋，這是肝臟影響脾胃；若脈象洪大，或伴有發熱、煩躁、面紅，這是心臟影響脾胃；若脈象浮澀，或氣短喘促，咳嗽痰多，這是肺臟影響脾胃；若脈象沉細，或易驚恐、疲倦，這是腎臟影響脾胃。針對不同臟腑影響脾胃的情況，需在基礎方劑中加入針對該臟腑的藥物，這是李東垣（東垣先生）的治療方法。

例如，一位婦女停食，胸腹飽悶，服用人參養胃湯或木香檳榔丸後反而出現腹瀉、嘔吐、痰多、腹中結塊；又服用二陳湯、黃連、厚朴等藥，反而加重腹脹和食慾不振。我認為是脾胃氣虛，消化功能減弱，於是使用補中益氣湯加茯苓、半夏，服用五十多劑後，脾胃功能恢復，諸症痊癒。另一位婦女每次只吃少量食物，稍微多吃一點就便秘，並伴隨吞酸噯腐，服用二陳湯、黃連、枳實等藥後，反而加重內熱和嘔吐。我認為是寒邪內伏，不應再用溫熱之法，否則會加重虛症，導致月經不止。我改用六君子湯加炮薑、木香，幾劑後諸症好轉，之後再用補中益氣湯加炮薑、木香、茯苓、半夏，最終痊癒。

還有一位婦女因飲食勞累和情緒鬱結，食慾驟減，元氣大傷，再次使用之前的藥物，反而發熱，脈象洪大而虛弱，寸關尺脈皆弱，這是腎陽虛衰，因此我使用補中益氣湯加生薑、桂枝及八味丸，服用兩個多月後，諸症痊癒。此症若因中氣虛弱，可用人參理中湯或六君子湯加木香、炮薑；若無效，則用左金丸（治療兩脅脹痛）或越鞠丸（治療氣鬱）；若兼見寒邪，則用附子理中湯（治療中寒），均能治愈。

又有一位婦女飲食後腹脹、吞酸，自行服用枳朮丸後，食慾日減，胸膈痞悶，腿內痠痛，怕風寒；服用養胃湯後，腿痛浮腫加重，月經停止。我認為是肝氣鬱結傷脾，脾虛濕熱下注，早晨服用四君子湯加川芎、當歸、二陳湯，下午服用越鞠丸，諸症逐漸好轉；再服用歸脾湯、八珍湯兩個多月，月經恢復正常。一位婦女胸悶食少，或腹脹吞酸，月經不調，這是中氣虛弱，無法正常運化，我使用補中益氣湯加砂仁、香附、煨薑，食慾大增；再用六君子湯加川芎、當歸、貝母、桔梗，月經也恢復正常。

一位三十多歲的婦女，突然不吃飯，三年多只喝茶吃水果。我認為是脾氣鬱結，用歸脾湯加吳茱萸四劑，食慾就恢復正常了。若脾腎虛弱而導致食慾不振，可用四神丸治療。還有一位婦女兩年不吃飯，只喝茶吃水果，肝脾二脈弦浮，按之微弱而結滯。我認為是肝脾氣鬱，使用六君子湯加木香、吳茱萸，排出大量痰濁，食慾恢復，雖然體形消瘦，臥床一個多月，繼續服用六君子湯等藥物後痊癒。