《虛損啓微》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 論爪
指爪為精血之餘，凡於診候之際，若見干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中，而損之微甚，亦可從此而識矣。此可於脈色之外，參觀並用，而資其工巧者也。
白話文：
【談指甲】
指甲是身體精血的剩餘產物，在我們進行診斷時，如果發現指甲乾燥且泛黃，呈現出枯槁的顏色，那麼可以從此推測此人皮膚和毛髮的營養狀況。指甲的這種變化，我們能直觀地看到，而且它對判斷身體受損的程度，有著不小的參考價值。
除了觀察脈象和麪色外，指甲的狀況也可以作為輔助診斷的一環，這對於提升診療技巧是有幫助的。
2. 論嚏
凡陽虛之人，因氣虛也，陽氣既虛，即不能嚏。仲景先生曰：「欲嚏不能，此人肚中寒，故以陽虛之證，而忽見嚏者，最是回生之佳兆。」
白話文：
凡是身體屬於陽氣不足的人，這是因為他的元氣不足，當陽氣已經虛弱時，就會無法打噴嚏。醫學大師仲景先生曾經說過：「有想要打噴嚏但卻打不出來的情況，這顯示此人的腹部內有寒氣。所以對於有陽氣虛弱症狀的人來說，如果突然能夠打噴嚏了，這是最有可能是身體開始康復的好徵兆。」
3. 虛損危候
虛損既成，百脈空虛，精血枯涸，使非大投補劑，何以望生？若有不能服諸補之藥者，此為虛不受補也，不治。
勞損吐血失血後，嗽痰不止，而極多極濁者，此其精血飲食，皆化為痰。經曰：白血出者死，即其類也，不治。
嗽而下泄上喘者死，或嗽而肛門生瘻者，亦不治。
左右為陰陽之道路，其有不得左右眠，而認邊難轉者，此其陰陽之氣，有所偏竭也，不治。
嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，皆為死症。
虛損原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂，其有別無邪熱而忽譫妄失倫者，此神去之兆，心臟敗也，必死。
勞嗽喑啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟敗也，必死。
嗽而聲啞，喉痛不能藥食者，不治。
勞損肌肉脫盡者，脾臟敗也，必死。
虛損多有筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，此血竭不能榮筋，肝臟敗也，必死。
勞損既久，再及大便，泄瀉不能禁止者，腎臟敗也，必死。
白話文：
[虛弱耗損危急症狀]
一旦身體已經虛弱耗損，全身的脈絡都顯得空虛，精血也乾涸了，如果不大量使用補身的藥物，怎麼可能期待病情好轉呢？然而，如果病人無法承受各種補藥，這就是所謂的虛弱到無法承受補藥的情況，治療起來困難重重。
在勞累過度導致吐血、失血後，如果咳嗽且不停吐痰，痰量非常多且非常混濁，這表示身體的精血和食物營養都被轉化為痰。古籍記載：若吐出的為白色血液，預示死亡，就是這一類的病症，治療起來困難重重。
若咳嗽時伴有下泄和上氣喘，或咳嗽導致肛門生瘻，這兩種情況都是難以治療的。
人體的左與右，代表陰陽的通道。如果病人無法左右側躺，或者在翻身時感到困難，這可能是陰陽之氣有一方已衰竭，治療起來困難重重。
若咳嗽時，左側躺不下是因為肝部腫脹，右側躺不下是因為肺部腫脹，這些都是致死的症狀。
虛弱耗損本來就不會有外來的邪氣侵擾，因此即使病重，也不會出現精神錯亂的症狀。然而，如果病人突然產生胡言亂語、言行失常的現象，這可能是靈魂離體的前兆，心臟功能已經衰敗，必定死亡。
若勞累咳嗽導致聲音嘶啞，無法發聲，或呼吸急促，這是肺臟功能衰敗的徵兆，必定死亡。
若咳嗽時聲音嘶啞，喉嚨疼痛到無法進食藥物，這也是難以治療的。
若因虛弱耗損導致肌肉消瘦到幾乎消失，這是脾臟功能衰敗的徵兆，必定死亡。
虛弱耗損的人通常會有筋骨疼痛的問題，如果疼痛到無法忍受，這表示血液無法滋養筋骨，肝臟功能已經衰敗，必定死亡。
若虛弱耗損的情況持續很久，且影響到排便，出現無法控制的腹瀉，這是腎臟功能衰敗的徵兆，必定死亡。
4. 辨似損非損
虛損之症，必有所因。而似損非損之症，其來則驟，蓋以外感風寒，不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，及為潮熱咳嗽，其症全似勞損。若用治損之法以治，則滋陰等劑，愈以留邪熱蒸，久久非損成損矣。欲辨此者，但當審其並無積漸之因。
或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱。或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數。或兼和緩等症，則雖病至一兩月，而邪有不解，病終不退者。本非勞損，毋誤治也。
寒熱往來不止者，宜一二三四五柴胡等飲，酌宜用之，或正柴胡飲亦可。兼咳嗽者，柴陳煎。若脾腎氣虛而兼咳嗽者，金水六君煎，或邪有未解而兼寒熱者，仍加柴胡。
有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。
白話文：
[區別實際虛弱與非實際虛弱]
虛弱的情況一定有其原因，然而看似虛弱但實際上不是的情況，通常是突然發生的。這通常是由於外感風寒，沒有得到適當的治療，而被誤認為是內傷。在這種情況下，可能使用了溫補、清涼或消導的療法，導致外部的病邪深藏於體內，長時間無法消除，從而引發寒熱交錯，或是像潮熱咳嗽這樣的症狀，這些症狀非常類似勞損。
如果我們用治療真正虛損的方法來對待這種情況，例如滋陰等藥物，反而會讓邪熱停留，久而久之，原本不是虛損的情況也可能變成真正的虛損。要分辨這種情況，只要看是否有長期逐漸累積的病因為準。
有些患者可能會感到身體疼痛，出汗後熱度會減輕，不出汗則再次發燒。或者會有劇烈咳嗽的現象，即使脈搏緊繃，但頻率不會太高。或者同時伴有平和的症狀，即使病情持續一兩個月，病邪仍未消除，病情始終未能好轉，這種情況並非勞損所致，請勿誤診。
對於寒熱交錯的情況，可以考慮使用一二三四五柴胡等飲，根據具體情況選擇適合的治療方式，或者也可以使用正柴胡飲。如果伴有咳嗽，可以使用柴陳煎。如果是脾腎氣虛且伴有咳嗽，可以使用金水六君煎，或者如果邪氣尚未完全消除且伴有寒熱，則仍需加入柴胡。
另一種情況是血液循環受阻，氣行而血不行，只產生蒸熱，等到蒸氣散去，微微出汗後熱度就會下降，這種情況應該以活血為主。