《古今醫案按選》~ 卷四 (8)

1. 面病

羅謙甫治一婦，三十餘歲，憂思不已，飲食失節，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環唇尤甚，心懸如飢，飢不欲食，氣短而促。羅曰：人身心肺在上，行營衛而光澤於外，色宜顯而不宜藏；腎肝在下，養筋骨而強壯於內，色當隱而不現；又必賴脾胃在中，傳化精微以灌四旁，沖和而不息。若其氣一傷，則四臟失所。

今憂思不已，脾胃氣結而不行，飲食失節，脾胃氣耗而不足，故使陰氣上溢於陽中，而黑色見於面。又經云：脾氣通於口，其華在唇。今水反侮土，故黑色見於唇，此陰陽相反，病之逆也。「上古天真論」云：陽明脈衰於上，面始焦。

可知陽明之氣不足，乃用沖和順氣湯，以葛根一錢五分，升麻、防風各一錢，白芷、黃耆各八分，人參七分，甘草四分，白芍、蒼朮各三分，以薑棗煎，己午時前服，取天氣上升之時，使人之陽氣易達也。數服而愈。此陰出乘陽治法也。

雄按：羅氏此論雖精，但此證乃脾胃虛而清陽不升，故面無華色，並非陰氣上溢於陽中之色黑也。如果陰出乘陽，亟宜驅降濁陰，豈可再服升劑，以助其逆哉？更有多服溫補之藥，火氣上升而面黑者，宜清解化毒為治。

楊曰：議論與方不相照顧，古案多有之，當是病愈後補敘之案，故參差如此，非孟英發明其旨，幾何不貽誤後學耶！

白話文：

羅謙甫醫生治療了一位三十多歲的婦女，她長期憂慮過度，飲食沒有規律，導致脾胃受損，臉色變得暗沉無光，尤其是嘴脣周圍顏色更深，常感到心慌如飢餓，卻又不願進食，呼吸短淺且急促。

羅醫生認為，人的心、肺位於上部，負責運行營養物質到身體表面，所以面色應顯現而非隱藏；腎和肝在下部，負責養護筋骨，讓身體內部強壯，面色應該隱藏而不該顯露在外。這一切都必須依賴位於中間的脾胃，轉化食物精華，滋養全身，保持平衡和諧。

然而，一旦脾胃功能受損，其他四臟就會失去正常運作。她因為長時間憂慮，脾胃氣結，飲食不調，脾胃氣耗，導致陰氣向上瀰漫至陽氣領域，臉色變黑。《黃帝內經》提到：脾氣與口相關，它的光彩表現在嘴脣。現在水（腎）反而剋制了土（脾），導致嘴脣周圍出現黑色，這是陰陽失調的逆向表現。

根據《上古天真論》，陽明脈衰弱時，面部開始憔悴。由此可見，陽明脈氣不足，因此使用「沖和順氣湯」治療，成分包括葛根1錢5分，升麻、防風各1錢，白芷、黃耆各8分，人參7分，甘草4分，白芍、蒼朮各3分，用薑棗煎煮，在上午十點前服用，選擇天氣上升時刻，以便人體陽氣得以提升。服用幾次後病情好轉，這是處理陰氣侵入陽氣領域的治療方法。

雄按：羅醫生的理論雖然精闢，但是這個病例是因為脾胃虛弱，清陽不能上升，導致面色無光，並非陰氣上漲導致臉色發黑。若是陰氣侵入陽氣領域，應該驅除下降的濁陰，怎麼可以再用升提藥物，助長其逆向發展呢？此外，過量服用溫補藥物，導致火氣上升，臉色變黑的情況，應該以清熱解毒為治療方向。

楊按：羅醫生的理論和處方似乎不相符，這種情況在古代案例中很常見，可能是患者康復後補充的紀錄，所以會有些許出入，如果不是孟英解釋其中深意，後學者很可能誤解。