《得心集醫案》~ 卷三 (26)

1. 一得集附

2. 截瘧成脹

楊志榮躬勤力作，感冒風寒，變成瘧疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹飽悶，時現寒熱，更醫數手，崇事消導，延至胸高氣急，脹痛交迫，手不可觸，臥不安枕，始請余診。視其色，如飢，聞其聲，先重後輕，問其苦，晚間尤甚，切其脈，浮大無力，知為苦寒攻伐傷中。謂曰：爾必先服檳榔、枳殼，其時痛尚可忍，後服大黃、枳實，脹不可當。

榮曰：先生何以知之？余曰：合症與脈而知之也。近世見病治病，不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑，服下半日，脹痛未減，亦不覺增，然腸胃間已漸漸稍舒。繼進二劑，即可安睡，二便通快如常。越日復視，惟四肢無力，胸喜推摩，更方以附子理中湯數劑全愈，又以附子理中丸數兩而健，此正嘉言先生，所謂健脾中陽氣第一義也。

理中湯

人參，白朮，乾薑，甘草

本方加青皮、陳皮，名治中湯，治腹滿痞悶兼食積者。

白話文：

[截瘧成脹]

楊志榮勤勞工作，不慎受風寒侵襲，病情演變成爲瘧疾，他自行找來治療瘧疾的藥方服用，確實病情有好轉。但過了三天後，開始感到胸腹飽脹悶熱，時而寒熱交替，先後找了幾個醫生診治，都被開了一些消化導滯的藥物。然而病情並未見好，反而惡化到胸部高聳、呼吸急促，腹部脹痛難耐，甚至不能觸碰，夜晚輾轉反側，難以安枕，這才請我爲他看診。

觀察他的面色，像是飢餓的樣子，聽他的聲音，先是沉重後來轉輕，詢問他的不適，晚上特別嚴重，把脈發現脈象浮大無力，這讓我知道是因藥物過寒攻伐傷了脾胃。我對他說：你一定先服用了檳榔、枳殼，那時疼痛還能忍受，之後服用了大黃、枳實，腹部脹痛就無法承受了。

楊志榮問：先生怎麼知道的？我說：根據你的症狀和脈象判斷的。現代醫學往往只看到病症就直接治療，少有用溫和方式調理的。於是開了一劑治中湯，並加大了劑量，他服藥半天后，雖然脹痛沒有減輕，但也未感覺更嚴重，不過腸胃間已漸漸感到稍微舒緩。接着再服用兩劑，就能安穩入眠，大小便也恢復正常。第二天再看診，除了四肢無力外，胸口喜歡被按摩，於是改開附子理中湯數劑，病情完全康復，再服用附子理中丸數劑鞏固，這就是所謂的健脾中陽氣的重要意義。

【理中湯】

人參，白朮，乾薑，甘草

本方加上青皮、陳皮，稱爲治中湯，適用於腹滿痞悶兼有食積的情況。