《得心集醫案》~ 卷三 (23)

1. 脾腎陽虛（二條）

傅孔怡，病纏服藥，十有餘載，初起，腹痛時脹，得食身重，時愈時發，漸次而甚。舊冬足跗有浮氣，至春通身浮腫，腹皮脹滿，腹中鳴響，上氣喘急，胸前塞緊，食飲不運，左腎睪丸吊痛，遍身之病，自難名狀。三楚名劑，歷嘗不瘳，買舟歸里待斃而已。邀余告曰：今請先生為我決一逝期耳。

余曰：此為單腹脹證，古賢皆曰難治，病源本深，但今診其脈，尤有和緩之意，可知胃氣以及真陽尚有微存，是為先天稟賦之厚，急進大藥，尚屬可治。經曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。今陽氣所存無幾，全是一團陰氣混擾其中，所以腹中鳴響，哇哇之聲，皆陰氣漫彌也。

陰氣盛，則中州無光土，被浸潤泥滑矣，所以飲食不運，胸緊腹鼓者，皆土病也。至於吊疝跗腫，乃命門火衰之徵，而上氣喘急，由乎腎陽為陰所迫，無根之氣，端往上奔。為症如此，安之固之，尚且不暇，何醫者見病治病，不明塞因塞用之法，希圖目前之快，任行攻伐，使非先天稟賦之厚，真陽早已撲滅矣。

吾今許以可治者，以崇土為先，而土賴火生，又當以治火為急，火旺則土自堅，土堅而萬物生矣，火旺則陰自消，陰消而陽自長矣。方既立，何孔翁疑藥之重，畏術之補。余曰：前被劫藥之誤，豈可猶陷前轍？今僅留殘喘，豈能遷延時刻？比之黃河壩倒，豈擔石培土所能豎立？而用燥藥者，譬之賊兵鼓眾，雖選強與敵，使非銃炮為之前，焉能直突營圍？因親驗其藥，面視其服，而猶藥輕病重，三服始驗。告余曰：服白朮之攔阻，胸前反寬，腹中之氣，竟走肛門而出。

余曰：此正云開霧散，日將出也。以後服五十劑毫不改味，而腹脹足腫始消，七十劑遂奏全效。可見陽氣存留，得於先天稟賦之厚者，終克有濟也。

附方

白朮，巴戟，附子，乾薑，熟地炭，當歸，骨脂，葫巴，澄茄，小茴香，肉桂，沉香

余毓賢，堪輿為業，冒暑登山，因而瘧痢交發。醫者不究其勞，惟責其暑，凡胃苓香薷芩連之藥，數手雷同，乃致瘧痢未已，而氣急腫脹日增。延余治時，敗症百出，忙以補中益氣、《金匱》腎氣，日夜交斟，按治三日，瘧邪不至，痢轉滑泄，似乎大有起色。然細揣尚有三不治焉，蓋水腫症脈宜洪大，今見沉細一也，且囊與莖俱腫二也，又滑泄而腫不消三也。以此告辭，求治不已，勉力處治。

潛思火土傷敗，非大劑破格，何能逆挽？用六味回陽飲，加白朮、骨脂、肉蔻，兼進硫黃丸，日進三劑。按法不歇，五日之久，病全不減，扶至十日，附術各進兩斤，硫黃丸已下九兩，始覺氣急略平，便轉溏糞。再經旬日，進藥不輟，方可著枕，便堅溺長，脈稍有力，皮膚始露縐紋，旋以歸脾湯，吞八味丸，再經月餘，始克起死而回生也。

白話文：

標題: [脾腎陽虛（二則）]

內容: 傅孔怡長期被疾病困擾，吃藥十多年，起初，他腹部時感疼痛並伴有脹感，進食後感到身體沉重，病情時好時壞，並逐漸加重。去年冬天，他的腳踝開始出現浮腫，到了春天，全身都開始腫脹，腹部皮膚脹滿，腹中發出鳴響，呼吸急促，胸前緊閉，飲食消化不良，左側睾丸疼痛，全身病症難以描述。他曾嘗試過各種有名的治療方法，但都沒有好轉，於是決定乘船回家等待死亡。他邀請我，並說：“現在請先生爲我確定一個去世的日期吧。”

我說：“這是單一腹部腫脹的症狀，古人說這很難治療，因爲病根很深。但從我現在的脈診來看，他的脈象仍有緩和的跡象，可以看出胃氣和真陽還有一絲存在，這是由於先天體質的強健。如果立即使用大量藥物，還有可能治療。古人曾說：‘陽氣如同天上的太陽，失去它，生命就會縮短並且不會顯現出來。’現在陽氣所剩無幾，整個身體充斥着陰氣，所以腹中的鳴響，都是陰氣瀰漫所致。

陰氣旺盛，導致中焦沒有光明，被溼潤泥濘所覆蓋，所以飲食不能正常運轉，胸部緊閉，腹部鼓脹，這些都是土病的表現。至於疝氣和腳踝腫脹，是腎火衰退的徵兆，而呼吸急促是由腎陽被陰氣壓迫，沒有根基的氣息向上湧動。面對這樣的症狀，我們應先穩定病情，而不是急於治療，醫生們見病就治病，不明白堵塞因堵塞用的方法，只圖眼前快感，任意進行攻擊，如果不是因爲先天體質的強健，真陽早就被撲滅了。

我現在認爲可以治療的原因，首先是增強脾胃功能，而脾胃依賴於火的生成，所以我們應該緊急治療火的問題，火旺盛則土自然堅固，土堅固萬物才能生長，火旺盛則陰氣自然消失，陰氣消失則陽氣自然增長。既然方劑已經確定，爲何孔翁對藥物的重量產生懷疑，害怕術的補益作用。我說：以前被錯誤的藥物誤導，怎麼還能重蹈覆轍？現在僅剩一口氣，怎麼能拖延時間？這就像黃河大壩倒塌，豈是幾擔土就能支撐的？而使用燥熱藥物，就像是賊軍鼓動羣衆，雖然選擇強者與敵人對抗，如果沒有槍炮在前，怎麼能直接衝破敵營？於是親自驗證藥物，看着他服用，但由於藥物輕而病重，服用了三次才見效。他告訴我：服用白朮後，胸悶反而減輕，腹中的氣竟然從肛門排出。

我說：“這是雲開霧散，太陽即將升起的跡象。”之後，他連續服用了五十劑藥，絲毫不改變藥味，腹部腫脹和腳腫纔開始消退，七十劑後，病情完全好轉。可見，陽氣的留存，得益於先天體質的強健，最終能夠克服困難。

附方： 白朮、巴戟、附子、乾薑、熟地炭、當歸、骨脂、葫巴、澄茄、小茴香、肉桂、沉香

餘毓賢，以風水先生爲業，夏天在山中工作，因此瘧疾和痢疾同時發作。醫生沒有探究其勞累的原因，只是責怪天氣炎熱，所有胃苓香薷芩連的藥物，都是同樣的配方，結果瘧疾和痢疾沒有痊癒，反而氣急和腫脹日益增加。當我治療他時，他已經出現了各種嚴重的症狀，我急忙使用補中益氣和《金匱要略》的腎氣湯，日夜交替使用，治療三天後，瘧疾症狀消失，痢疾轉爲滑泄，似乎病情有了很大的改善。然而，仔細思考後，我發現還有三種情況無法治癒：水腫症狀的脈象應該是洪大的，但現在卻是沉細的；其次，他的陰囊和陰莖都腫脹；再次，滑泄雖然發生，但腫脹並未消退。基於這些原因，我向他告別，但他不斷請求治療，我勉力繼續治療。

我思考火土損傷，如果不使用大量藥物，怎麼可能逆轉病情？我使用了六味回陽飲，加入白朮、骨脂、肉蔻，同時給予硫磺丸，每天三次。按照這個方法，持續了五天，但病情完全沒有減輕，直到第十天，附術各進兩斤，硫磺丸已經下了九兩，他才感覺到氣急稍微緩解，排便變爲稀便。再過了十天，持續用藥，他才能夠躺下，排便變硬，尿量增多，脈象稍有力，皮膚開始露出皺紋，然後我讓他服用歸脾湯，吞服八味丸，再經過一個多月的時間，他才從死亡線上被拉回來。

歸脾湯：見卷二虛寒門誤表亡陽。 八味丸：見卷二虛寒門首案。 六味回陽飲：見卷二內傷門寒熱如瘧。