《得心集醫案》~ 卷三 (15)

1. 痰飲門

2. 喘息不已

王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。

余見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。

再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然後上升為云。若中州土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，余曰：非也。

此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。

白話文：

這段文字描述的是王毅垣先生的病情及治療過程。王先生平時過度勞累，思慮過多，導致脾氣受損，長久以來就有痰飲的問題。只要飲食稍微不節制，或是偶爾感受風寒，就會出現氣喘和痰鳴的症狀。十多年來，他每次生病就服藥，都是針對化痰和降氣的藥物，然而病情逐年惡化，到了今年秋天，天氣突然轉寒，痰飲的情況更加嚴重，喘息不停，即使服用陳皮、半夏、香砂等藥材，情況也愈發糟糕，甚至感到呼吸困難，好像喉嚨裡有東西卡住，即使在密閉房間裡穿著厚重衣物靠近火爐，還是感覺寒冷，痰質像泡沫，排尿和排便都變得困難。

我看他面色紅潤，小腿冰冷（這是因為體內的陽氣被陰氣逼迫到外頭），需要兩人扶持才能坐起來，呼吸困難，無法出聲，脈象顯示左手沈澀，右手緩大。我認為喘息劇烈加上脈象沈澀，已經是病情危急的徵兆，而且雖然四肢尚未冰冷，但是小腿已經冰冷，病情實在不易治療。我想到胸部是陽氣的空間，現在卻被屬於陰性的痰飲佔據，陰氣壓制了陽氣，有如地氣蓋過天氣的情況。因此，我立刻使用張仲景的苓薑朮桂湯，再加入一兩的附子，連續讓他喝了兩劑，但病情完全沒有改善。

再次診斷，發現原本左手沈澀的脈象已經轉為滑象，而右手大脈的情況依舊，這表示脾胃功能極度虛弱，無法控制水分，痰就是水的表現。根據嘉言喻氏的說法，地氣蒸發土壤中的濕氣，才會上升成為雲朵。如果中焦的脾胃乾燥，無法產生濕氣，那麼天地之間的循環就被阻斷了，天氣自然就不會清明。因此，我在原先的處方中大幅增加白朮的份量，減少附子，讓他再喝一大劑，結果體內的陰濁開始消除，胸部感覺舒暢，小便增多，口渴。

王毅垣擔心藥物太過燥熱，我告訴他不是這樣的。這種病症，根據張仲景的說法，是因為短氣伴有少量的水液，應該要透過小便排出。況且，口渴正說明體內的痰飲已經被清除，何必擔心藥物太燥呢？我讓他繼續服用原先的藥物，終於讓陽氣重新恢復，陰濁向下排出。對於後續的調理，我打算採用嘉言的增強脾胃功能、填補下焦的方法，因為痰飲之所以存在，必定有其根源。

這樣一來，王毅垣先生的病情得以控制，並逐漸康復。