《得心集醫案》~ 卷六 (7)

1. 木邪剋土（六條）

瀉白散，方見卷一傷寒門溫熱傳變。

鄧維明之子，暑月嘔吐泄瀉，視其面色青白，糞色清澄，乃木強土弱，肝氣乘脾，用益黃散一服，兼進六君子加白芍二劑而痊。

益黃散（飛霞），治食積盜汗。

陳皮（五錢），青皮（四錢），訶子肉（四錢），甘草（四錢），丁香（二錢）

白話文：

木邪剋土（六條）

瀉白散的方劑，可以參考卷一傷寒門溫熱傳變篇。

有個鄧維明先生的兒子，夏天得了嘔吐腹瀉，臉色青白，大便稀薄清澈，這是肝氣（木）太旺盛，脾氣（土）太虛弱，肝木克脾土的表現。 用了益黃散一劑，再服用加了白芍的六君子湯兩劑後就痊癒了。

益黃散（飛霞），是用來治療飲食積滯和盜汗的。

益黃散的藥方成分是：陳皮五錢、青皮四錢、訶子肉四錢、甘草四錢、丁香二錢。

2. 暑邪入里

周慶華乃孫，因乳母冒暑哺乳，暑邪入胃，一時吐瀉交作。醫以夾食傷寒治之，投以正氣散，辛溫發散，以致大熱躁渴。更醫見熱勢升騰，又以白虎湯治之，大寒重墜，以致熱邪入里，而成四肢厥逆。又復更醫，匆匆一視，見其肢厥，即與附子理中服之，殆至奄奄將息，冷過肢時，不食不嘔，不哭不便。復延群醫環視，咸稱不治，棄之一日，未見其死，始延余治。

視其四肢雖厥，而肌膚尚隱隱微紅，唇齒乾燥，滿頭猶熱，且眼眵乾燥，溺出極臭，知為暑邪入里，與傳經熱症相同，所謂熱深厥深、熱微厥微之症也。意擬解肌清熱，使邪氣分消。但四肢厥逆已久，胃陽抑遏已極，不能敷達於四末，先當和解表裡，宣通胃陽，然後解肌清熱，方為合法。

即煎四逆散，以柴胡發少陽生氣，枳實疏陽明抑遏，芍藥斂陰和血，甘草和中補土，更煎米飲和服，取其助胃生津。服之片時，果然四肢溫和，神氣清爽，大便亦通，立時吮乳食粥。復與防風、乾葛、連翹、赤芍、燈芯、灶土之屬，果然遍身紅赤，瘙癢之甚，再劑而安。

門人問曰：此症暑邪入胃，吐瀉交作之時，不識何藥可治？答曰：暑令吐瀉，必先辨臟腑陰陽，次審陽暑陰暑，以及風寒食滯之有無，苗竅便溺之症據，煩渴之真假，病因之傳變，所謂必先議病，而後議藥也。

但此症初起，既知陽暑，若與四味香薷飲服之，豈不冰解乎？而四肢厥逆一症，原有陰厥陽厥，自古分晰甚明，奈時醫一見肢熱，輒投寒劑，若遇肢冷，靡不溫燥，遺害不可勝紀，皆由不究陰陽真假之疑似耳。考薛立齋治小兒吐瀉之症，亦以手足並熱為陽，手足並冷為陰，教人如此認症，未免千慮一失，蒙害至今未已。可見立言之難，非敢駕過前人也。

白話文：

這段文字描述的是周慶華的孩子因為奶媽在炎熱的天氣中哺乳，導致孩子感染了暑熱，進而影響到了胃部，引發了突然的嘔吐和腹瀉。醫生最初誤診為食物中毒或感冒，用正氣散治療，這種藥性溫熱，結果反而讓孩子出現高燒和口渴。換了一位醫生，見狀以為是高熱，就使用了白虎湯來降溫，但這種藥性極寒，結果導致熱邪深入身體內部，孩子的四肢開始變得冰冷。再換一位醫生，看到孩子的四肢冰冷，立即給予附子理中湯，結果孩子的情況越來越糟，呈現出奄奄一息的狀態，不僅不吃東西、不嘔吐，也不哭泣、不便祕。

眾多醫生圍觀後都表示無法救治，但一天過去，孩子仍未死去，於是請來了作者進行治療。作者觀察到，雖然孩子的四肢冰冷，但皮膚上仍有微微的紅色，嘴脣和牙齒都很乾燥，頭部仍然很熱，而且眼睛分泌物乾燥，尿液非常臭，判定這是暑熱深入身體內部的病症，類似於經絡熱症。他決定首先調節身體內外平衡，促進胃部陽氣的流通，然後再清除暑熱。他開出了四逆散，其中柴胡可以刺激肝膽功能，枳實可以疏導被抑制的陽氣，芍藥可以收斂陰氣和血液，甘草可以調和中焦，補充脾胃之氣，再加上米湯一起服用，以幫助胃部產生津液。服藥後不久，孩子的四肢開始回暖，精神也變得清醒，大便也順暢了，馬上就能吃奶喝粥。

他接著開了防風、乾葛、連翹、赤芍、燈芯、竈土等藥，結果孩子的全身皮膚變得紅赤，並出現了劇烈的瘙癢，再服一劑後病情穩定。

學生問道：對於這種暑熱進入胃部，引起嘔吐和腹瀉的病症，不知道有什麼藥可以治療呢？他回答說：對於暑熱引起的嘔吐和腹瀉，必須先判斷臟腑的陰陽平衡，再進一步區分是陽暑還是陰暑，同時要考慮是否伴有風寒或消化不良，以及排泄系統的症狀，口渴是否真實，病因的轉變，所謂的先議病，後議藥。

但是對於這種病例，如果一開始就知道是陽暑，使用四味香薷飲，不是就能解決問題了嗎？對於四肢冰冷的症狀，其實有陰厥和陽厥兩種，從古至今區別得很清楚，然而現代的醫生一看到四肢冰冷，就會立即使用寒涼的藥物，如果遇到四肢冰冷，就會毫不猶豫地使用溫燥的藥物，這樣造成的危害無數，都是因為沒有分辨清楚陰陽的真偽。薛立齋治療小兒嘔吐和腹瀉的症狀，也是以四肢同時熱或冷作為判斷陰陽的標準，讓人們以此方式辨識病症，不免有失偏頗，這種誤導一直持續到今天。這顯示了發言的困難，並非敢超越前人。