《麻疹專論》~ 附錄 (2)

1. 腦膜炎與盲腸炎之認識

（見九江《民國日報》專欄二十四年）

余自渡江懸壺應診以來，屢承潯江人士，或以「腦膜炎」為何等病、應如何救治為問，或以「盲腸炎」為何等症、應如何診斷為問。

余初不知何謂「腦膜炎」、何謂「盲腸炎」。去年秋，有本埠蔣氏子，腹痛裡急，腰脊傴僂，情甚迫切，求治於余。其父告以：曾至生命活水醫院診斷為盲腸炎，盲腸脹爛，非施行手術割治其腸，別無辦法。但施用手術時，必須親屬簽字，雖死不能歸咎於該醫院。余因懼治術之險，又感金錢之窘，始易治於君。

余診其脈，尺部沉滑，右兼弦勁，舌苔黃厚，目睛黃，唇色白，腹痛拒按，頭汗淋漓，溲赤痛如沙石，大便裡急不通。余曰：此「腸癰」也，濕熱結於小腸，腸部生癰，傳化失職，故二便不利，濕熱鬱蒸，故頭汗目黃，痛急則唇白，邪實則拒按，法當清腸化氣，宣熱導濕，方擬白芍、當歸、飛滑石、檳榔、木香、車前仁、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等味出入以治。甫二劑，大便排出膿血極多，痛減其半，四劑痛止，諸症隨釋，調理半月即恢復康健。

因知社會人士互相驚訝之「盲腸炎」者，即「腸癰」也。

近有劉惠民者，其子十歲，頭覺昏痛，初未介意，至晚目瞀直視，項強脊脹，咽脹，嘔苦，頭痛如劈，壯熱足冷，神識昏亂。惠民聞系「腦膜炎」，急危急險症候，奔乞余治。余視之乃「痙病」也，察其脈來沉緊，腹部拒按，及考所見症狀太陽、陽明所受病。太陽經脈起於目內，皆從頭絡腦下項循背，抵腰至足。

陽明經脈起鼻循喉，下膈繞臍，入膝下足。陽明實熱內郁，太陽表氣不通，火焰循經脈上炎，勢欲燎原，頃刻腦膜焦裂，亦必然之勢，上熱甚，故足冷。所現諸症，不越二陽之範圍。為今之計，法當撤太陽之表，攻陽明之實。本仲景運樞之旨，以溫膽湯去甘草，加羌活、大黃、白芍、左金丸等治之。

夜半索桶，解下黏穢膿血甚多，蛔出已腐，兩劑而諸象平。釜底抽薪，其焰自殺，少用羌活，正以撤太陽狼狽之勢耳。

曩者余治鄉人陶莊武侄女，兩日來頭痛，頗密瞬變，角弓反張，腳攣口噤，齘齒有聲，六脈俱伏，以手按腹，反張更甚。乃悟《金匱》云：痙為病，腹滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。恰相符合，遂用厚朴、枳實各錢半，煎水，泡大黃、元明粉各三錢，抉齒灌之。

須臾，身肢反復，大便排出膿穢，五色悉具，臭惡逼人，一服痙止人蘇，再服而愈。夫當時斷齒齘腳攣者，乃頭腹痛極之表現，亦即所謂「腦膜炎」也。

余按：「腦膜炎」、「盲腸炎」皆屬腸胃濕熱積滯為病。上下郁遏者，為「盲腸炎」——「腸癰」是也；表裡郁遏者，為「腦膜炎」——「痙病」是也。我國醫界當守國醫原則而探索其究竟，精研其治法，若徒知好奇炫異，逐末忘本，國醫前途何堪設想？余以識見所及、臨症所得，爰為紀錄，就正同道，並書之以代答問。

白話文：

(見九江《民國日報》專欄二十四年)

自我過江開業行醫以來，經常受到來自潯江地區的人們詢問，有人問「腦膜炎」是什麼病，應該如何治療；也有人問「盲腸炎」是什麼病，應該如何診斷。

起初，我並不清楚「腦膜炎」和「盲腸炎」是什麼。去年秋天，有位姓蔣的本地居民，他的兒子腹痛難忍，腰背彎曲，情況十分緊急，向我尋求治療。他的父親告訴我，他們曾經去過生命活水醫院，醫生診斷為盲腸炎，盲腸腫爛，唯一解決方法就是進行手術切除盲腸，但手術風險高，且需要親屬簽字，即使手術過程中出現意外死亡，也不能追究醫院責任。我因為害怕手術風險以及經濟壓力，開始考慮其他治療方式。

我診斷他的脈象，發現尺部脈象沉滑，右手脈象兼有弦勁，舌苔黃厚，眼睛泛黃，嘴脣色澤蒼白，腹痛抗拒按壓，頭汗淋漓，小便呈現紅色且伴有疼痛，類似砂石感，大便困難。我說：這就是「腸癰」，是由濕熱在小腸積聚，導致腸部發炎，影響了腸道正常運作，所以大小便不順，濕熱蒸騰，導致頭汗和眼黃，痛苦緊迫時嘴脣會變得蒼白，邪氣旺盛時會抗拒按壓，治療應當清腸理氣，宣泄熱毒，導除濕氣，藥方包括白芍、當歸、飛滑石、檳榔、木香、車前仁、赤茯苓、吳茱萸、黃芩、黃連、青皮、陳皮、茵陳、山梔、川楝子、枳實、桔梗、甘草等，根據病情變化調整藥物。服用兩劑後，大量膿血被排出，疼痛減輕了一半，四劑後疼痛完全消失，所有症狀隨之緩解，經過半個月的調理，他恢復了健康。

由此可知，社會上人們驚訝的「盲腸炎」，實際上就是「腸癰」。

最近有一位名叫劉惠民的人，他的十歲兒子感到頭部昏沉疼痛，起初並沒有在意，到了晚上，他開始目光呆滯，頸部僵硬，背部脹痛，咽喉腫脹，嘔吐苦水，頭痛劇烈，高燒不退，雙腳冰冷，意識混亂。劉惠民聽說這是「腦膜炎」，一種急危重症，急忙找我治療。我觀察到他的脈象沉緊，腹部抗拒按壓，以及他所表現出的症狀，太陽經和陽明經受到了影響。太陽經起始於眼睛內部，貫穿頭部，沿著頸部向下延伸至背部，抵達腰部，直到腳部。

陽明經起始於鼻子，沿著喉嚨向下，穿越膈肌，繞過肚臍，進入膝蓋下方，直到腳部。陽明經的實熱內鬱，太陽經的表氣不暢，火焰沿著經脈向上蔓延，形勢如同燎原之火，腦膜焦裂的情況也是必然的結果，上部熱度過高，所以雙腳冰冷。他所表現的所有症狀，都屬於太陽經和陽明經的範疇。目前的治療策略，應當是清除太陽經的表氣，攻破陽明經的實熱。遵循仲景的理論，使用溫膽湯去掉甘草，加入羌活、大黃、白芍、左金丸等進行治療。

半夜，他要求使用便桶，排出了大量的黏稠膿血，其中的蛔蟲已經腐爛，服用兩劑後，所有症狀都得到了緩解。釜底抽薪，火勢自然會熄滅，使用少量羌活，正是為了消除太陽經的狼狽之勢。

過去我曾經治療過一位來自鄉下的患者，陶莊武的侄女，她連續兩天頭痛，瞬間變換，身體呈角弓反張姿態，腳部抽搐，口齒緊閉，齧齒發出聲音，脈搏全部隱藏，用手按壓腹部，反張更加嚴重。我想起了《金匱》中的描述：痙病的症狀包括腹部膨脹，口齒緊閉，無法躺在牀上，腳部抽搐緊張，必定齧齒，可以使用大承氣湯治療。這個描述恰好符合她的病情，因此我使用厚朴和枳實各半錢，煮水，浸泡大黃和元明粉各三錢，撬開她的牙齒灌服。

不久，她的四肢開始反覆活動，大便排出了大量膿血，顏色五彩繽紛，味道惡臭，服藥一次痙病停止，人恢復清醒，再次服藥後病情痊癒。當時她的齧齒和腳部抽搐，是頭部和腹部疼痛極致的表現，也就是所謂的「腦膜炎」。

總結來說，「腦膜炎」和「盲腸炎」都是腸胃濕熱積滯引起的疾病。如果濕熱在上下部位阻塞，就會形成「盲腸炎」，也就是「腸癰」；如果濕熱在表裡部位阻塞，就會形成「腦膜炎」，也就是「痙病」。中國醫學界應該堅守中醫原則，深入研究其根本，精研治療方法，如果只是追求新奇炫目的療法，捨本逐末，中醫的未來將何去何從？我根據自己的臨牀經驗和知識，記錄下這些病例，希望得到同行的指導，同時也可以作為回答這些問題的方式。