《麻疹專論》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 麻疹三法概說

麻疹未出，謂之初期，症見乍涼乍熱、潮熱、咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、或嘔或瀉，毒蘊肺胃，漸欲外布。當遂其性而發越之，使其邪熱由胃而肺、而血脈、而肌膚，盡透於表，通體現疹。初期治法，宜用辛輕宣展，宣毒發表湯是也。

麻出正盛，謂之中期，毒火集肺，胸中灼熱如爐，目赤鼻乾、口渴唇焦、壯熱不退、呼吸促粗、二便秘澀，甚則驚搐狀者，疹未盡透，仍須宣托。麻既出齊，當從清解辛苦進，始無偏弊，輕則清熱透肌湯，重則化毒清表湯之類是也。

麻疹收後，謂之末期，肺胃被燥，精液耗損，每多餘熱不清，咳嗽而煩。若餘毒未盡，上攻則為牙疳、為喘，下攻則為便血、為痢疾。久之邪陷陰傷，皮焦肉削，竟成虛羸、疳疾者。養血滋津，乃為上策，清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲之類是也。

三期治法，概義闡明，臨診變通，全仗心巧。初期麻尚未出，切忌黃芩、白芍、石膏、黃連……一切酸鹹苦降等味，恐抑疹不出也。二期麻出正盛，胸肺之部，如火燎灼，當禁甘寒滋膩，如麥冬、生地等品，以阻滯邪熱發展；疹未透齊，石膏、黃連亦須慎投，宜以辛苦清涼並進，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參之類，允為合度。

三期麻既收後，肺胃焦舉，則不宜於辛苦，更傷陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都登要品，而防、芩、連又當藏之藥籠中也。

明按：三法亦可約為兩大法，視麻疹出齊為標準，未齊之先宣毒托疹，既齊之後清胃滋肺，更簡而易明者也。

白話文：

【麻疹三階段治療概述】

在麻疹剛開始但還未顯露的初期階段，會出現忽冷忽熱、潮熱、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、淚水汪汪，或是嘔吐、腹瀉的症狀，這是因為病毒聚集在肺和胃部，正逐漸向外擴散。應該順應這種特性，促使其邪熱由胃到肺、血液、皮膚，徹底透過表面，使全身出現疹子。初期的治療方法，應使用辛溫的草藥來促進排毒，例如宣毒發表湯。

當麻疹進入中期，病毒火力集中在肺部，胸部像爐子一樣熱，眼睛紅、鼻子乾、口渴、嘴脣乾裂、高燒不退、呼吸急促、大小便困難，嚴重時甚至會抽搐，這表示疹子尚未完全透出，仍需進一步促使其透出。一旦麻疹全部出現，治療應轉向清熱解毒，病情輕微者可用清熱透肌湯，病情嚴重者可用化毒清表湯。

麻疹恢復期，即末期，肺和胃因乾燥受損，精氣消耗，常有殘餘熱氣未消，伴隨咳嗽及煩躁。如果毒素未清除，向上攻擊會導致齦炎或哮喘，向下攻擊會導致便血或痢疾。長時間後，毒素深入，傷害陰氣，皮膚乾燥，肌肉消瘦，最終可能形成虛弱、營養不良。此時，滋補血液和津液是最佳策略，例如清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲等。

三個階段的治療原則已闡明，實際診療時，需靈活運用，全靠醫生的判斷。初期麻疹尚未出現，應避免使用黃芩、白芍、石膏、黃連等酸鹹苦味的藥物，以免抑制疹子冒出。中期麻疹正旺盛，胸肺部像被火燒，應禁止使用麥冬、生地等甘寒滋膩的藥物，以免阻礙邪熱發展；疹子未全部透出前，使用石膏、黃連也要謹慎，宜使用辛涼藥物，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參等，這樣才恰當。

末期，肺和胃已經乾燥，不宜再用辛涼藥物，以免傷害陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都是重要藥物，而防風、黃芩、黃連則應暫時擱置。

總結來說，三個階段的治療原則也可以簡化為兩個主要原則，即以麻疹是否全部出現作為分界，未出現之前，應促使其排毒並使疹子透出，出現後，應清熱滋潤肺部，這樣更簡單明確。

3. 麻疹禁用升麻桔梗甘草人中黃論

麻疹禁用之藥多矣：發散如桂枝、細辛，攻下如芒硝、牽牛，補如黃耆、白朮，溫如附子、乾薑，皆為麻疹所忌。而獨以升麻、桔梗、甘草、人中黃四味，提為首禁，何也？曰：麻疹禁藥雖多，而人知之而不敢用。唯此四味則隨筆揮來，以為升麻托疹，桔梗宣肺，甘草、人中黃俱能解毒，放膽用之，每致麻出忽沒，疹變紫黑，喘促煩亂而無救者。

醫者反復思之，莫得其解，且曰：升麻葛根湯，古人用以發麻者，何用之證倏變逆耶？曷知升麻葛根湯，古人專為托痘所立之方。夫麻屬陽邪，鬱蒸肺胃，性喜發越。方中白芍之斂、甘草之滯皆足以閉麻出路；再得升麻以陽濟陽，如火添薪，邪熱頓熾，喘逆立至。

不特此也，在麻疹初出及正盛時，桔梗舟楫之劑，引諸藥上至高之分，亦當知所禁也。余曾見一孩患麻，身熱鼻乾，咳嗽氣促，一醫於清解中雜用桔梗，甫進二匙，頃刻喘急。余命去之，加瓜蔞仁、枇杷葉於內，喘促遂平。足見桔梗能載引濁邪壅肺，非但升麻當慎也。

甘草味甘，甘者緩也，麻毒鬱於肺胃，宜用宣發，邪熱透盡，自無遺患，最忌味甘性緩之藥，阻遏其邪，不得外越。醫者以甘草為九土之精，能解百毒，麻疹亦毒，正可用以解之。

更有用人中黃以解麻毒者。殊知甘草浸於溷廁中，取以為藥，其氣臭穢。麻疹欲出時宜焚一炷香，使芳馥之氣由鼻中以達於肺，引出其邪。昔人指麻有神，勸病家潔室焚香，既是此義。若投甘草之緩，反致阻邪難出，更投以人中黃之穢，未有不毒反內逼而增劇變者。余嘗親見麻疹出極順，服甘草、人中黃，其疹忽收，喘急而死。

嗚呼，誠可慨也！深望同道者知此四味於麻症中所當切戒矣。

白話文：

這篇文章在討論麻疹治療時需特別注意避免使用的藥物。文中提到，許多藥物在治療麻疹時應被禁止使用，例如桂枝、細辛等具有發散作用的藥物，芒硝、牽牛等有攻下效果的藥物，黃耆、白朮等補益藥物，以及附子、乾薑等溫熱性藥物，因為這些藥物可能對病情產生不利影響。

然而，升麻、桔梗、甘草、人中黃這四種藥物，雖然同樣應被禁止使用，卻常被醫生不慎使用，認為升麻可以幫助疹子冒出，桔梗能宣通肺部，甘草和人中黃能解毒。但實際上，這些藥物的使用往往導致疹子突然消失，轉為紫黑色，出現呼吸困難、煩躁等危急情況。

醫生們反覆思考，不解為何原本用於發散疹子的升麻葛根湯，會突然導致病情惡化。事實上，升麻葛根湯是古人專門用於治療痘疹的方劑。麻疹屬於陽邪，鬱結在肺胃之間，性質喜歡發散。但方中的白芍有收斂作用，甘草有滯留作用，都可能封堵疹子的出路；再加上升麻的陽性助長，如同火上加油，使得邪熱更加旺盛，導致呼吸困難。

不僅如此，在麻疹初期或病情最嚴重的時候，桔梗作為一種能將藥物引導到身體上部的藥物，也應當被禁止使用。筆者曾經見過一個小孩患有麻疹，身體發熱、鼻子乾燥、咳嗽氣短，一位醫生在清熱解毒的藥方中加入了桔梗，小孩剛喝兩口，立刻出現呼吸急促。筆者讓他去掉桔梗，加入瓜萎仁和枇杷葉，呼吸困難的情況很快得到緩解。這說明桔梗能引導邪氣進入肺部，不只是升麻需要小心使用。

甘草味道甘甜，甘味的藥物具有緩和的作用。麻疹病毒鬱結在肺胃之中，應該使用宣發的藥物，讓邪熱完全透出，才能避免後患。最忌諱的就是使用甘味、性質緩和的藥物，因為它們可能會阻止邪氣向外發散。然而，醫生們常常認為甘草是大地的精華，能夠解百毒，因此認為它也可以用於解麻疹的毒性。

此外，還有醫生使用人中黃來解麻疹的毒性。然而，人中黃是將甘草浸泡在廁所中製成的藥物，氣味非常噁心。在麻疹即將冒出時，應該燃燒一炷香，讓芳香的氣息透過鼻子達到肺部，引出邪氣。古人說麻疹有神靈存在，勸病人保持房間清潔，焚燒香料，就是這個道理。如果使用甘草這種緩和的藥物，反而可能阻止邪氣排出；再使用人中黃這種噁心的藥物，只會讓毒性向內逼迫，病情加重，甚至發生變故。筆者曾經親眼見過，一個麻疹病情非常順利的孩子，在服用甘草和人中黃之後，疹子突然消失，出現呼吸困難，最終死亡。

唉，真是令人感慨啊！我深切希望同行們能瞭解，在治療麻疹時，這四種藥物應該嚴格禁止使用。