《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷七十四

2. 脅痛

3. 論

虞氏，曰：內經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒，虛則目䀮䀮無所見，耳聵聵無所聞，善恐，如人將捕之。又曰：怒則氣逆，虛則嘔血，及飧泄，故氣上逆。蓋心生血，肝納血，因大怒而血不歸經，或隨氣而上出於口鼻，或留於本經，而為脅痛。又或歲木太過，而本氣自甚，或歲金有餘，而木氣被郁，皆能令人脅痛。經曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，病名曰息積（積不在中而在脅之下者，初起微小，久而至大，則脅滿氣逆喘促息難，故名息積。今人有積在左脅之下，俗名為痞者，其即此證），是乃肝木有餘之證也。外有傷寒，發寒熱而脅痛者，足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。或有清痰食積，流注脅下而為痛者；或有登高墜僕，死血阻滯為痛者；又有飲食失節，勞役過度，以致脾土虛乏，肝木得以乘其土位，而為胃脘當心而痛，上支兩脅痛，膈噎不通，飲食不下之證。醫者宜於各類推而治之，毋認假以為真也。

丹溪，曰：脅痛屬木氣實，肝火盛，有死血，有痰流注。木氣實用川芎、蒼朮、青皮、當歸；肝火盛，用當歸龍薈丸，是瀉火要藥。左金丸，瀉肝火行濕，為熱甚之佐也。死血，宜破血行氣，用留尖桃仁、紅花、川芎、香附之類。痰流注，用二陳湯加南星、蒼朮、川芎。肝苦急，急食辛以散之，用撫芎、蒼朮或小柴胡湯。脅痛發寒熱者，用小柴胡湯；右脅痛，用推氣散；左脅痛，以柴胡為君，加佐使藥；兩脅走痛，或可用控涎丹。咳嗽脅痛者，二陳湯加南星、香附、青皮、青黛、薑汁。有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龍薈丸最快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。一身氣痛及脅痛，痰挾死血，控涎丹加桃仁泥丸服。氣弱人脅下痛，脈數緊或弦，多從勞役怒氣得者，八物湯加木香、青皮，或又加桂。肥白人氣虛寒熱脅痛，用參、耆、柴胡、黃芩、木香、青皮。瘦人寒熱脅痛多怒者，必瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃。寒熱脅痛，似有積塊者，必飽食勞力所致，宜龍薈丸。解痛外以琥珀膏貼或以芥子水研敷，或以吳茱萸醋研敷，或以炒韭熨。

丹溪活套，云：凡脅痛者，多是肝木有餘也，宜用小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草；甚者煎成正藥，入麝香、青黛。痰流注者，本方倍半夏加橘紅、南星、蒼白朮、茯苓、川芎之類。瘀血作痛者，小柴胡合四物湯，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。痛甚而元氣壯實者，桃仁承氣湯下之而愈。性急多怒之人，時常腹脅作痛者，小柴胡加川芎、芍藥、青皮之類煎服。甚者以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。

白話文：

[論]

虞氏說，《內經》記載：肝臟生病，兩側肋下疼痛並牽連小腹，讓人容易發怒；肝氣虛弱則眼睛昏花看不清東西，耳朵嗡嗡作響聽不見聲音，容易害怕，感覺好像有人要抓自己。又說：發怒會導致氣逆，肝氣虛弱則會嘔血、腹瀉，都是因為氣往上逆。因為心臟產生血液，肝臟儲藏血液，因大怒導致血液不能回歸經脈，或者隨著氣往上衝出鼻口，或者停留在經脈中，引起肋下疼痛。又或者木氣（肝）過盛，本身的氣就過旺；或者金氣（肺）過盛，木氣（肝）受到壓抑，都會導致肋下疼痛。《內經》說：肋下脹滿，氣逆，兩三年都不好，這種病叫做「息積」（積聚不在內臟而在肋下，初期很小，時間久了就變大，導致肋下脹滿、氣逆、呼吸急促困難，所以叫做息積。現在有些人左側肋下有積聚，俗稱痞塊，就是這個病症），這是肝木過盛的表現。外感傷寒，發寒熱並伴肋痛，是足少陽膽經和足厥陰肝經的病症，用小柴胡湯治療，沒有不有效的。或者有清痰食積，停留在肋下而疼痛；或者有從高處跌落，瘀血阻塞而疼痛；或者有飲食不節，勞累過度，導致脾土虛弱，肝木乘脾土而疼痛，胃脘、心口疼痛，向上牽連兩側肋下，膈肌阻滯不通，飲食不下。醫生應該根據不同的情況進行治療，不要把假象當成真實的病症。

丹溪說：肋下疼痛屬於肝木氣盛，肝火旺盛，有瘀血，有痰液停滯。肝木氣盛用川芎、蒼朮、青皮、當歸；肝火旺盛，用當歸龍薈丸，這是瀉火的要藥。左金丸，瀉肝火除濕，是肝火過盛時的輔助藥物。瘀血，應該破血行氣，用炮製過的桃仁、紅花、川芎、香附之類。痰液停滯，用二陳湯加南星、蒼朮、川芎。肝氣急痛，應該用辛溫之品散之，用川芎、蒼朮或小柴胡湯。肋痛伴有寒熱，用小柴胡湯；右側肋痛，用推氣散；左側肋痛，以柴胡為主藥，再加其他輔助藥物；兩側肋下疼痛遊走，或者可以用控涎丹。咳嗽伴肋痛，用二陳湯加南星、香附、青皮、青黛、薑汁。有氣鬱導致胸肋疼痛，看脈象沉澀，就應該按照氣鬱治療。疼痛難以舒展，蜜丸當歸龍薈丸效果最快。肋下有食積像一根棍子撐著一樣，用吳茱萸、炒黃連。全身氣痛及肋痛，痰液夾雜瘀血，控涎丹加桃仁泥丸服用。氣虛的人肋下疼痛，脈象數而緊或弦，多因勞累和發怒引起，用八物湯加木香、青皮，或者再加桂枝。肥胖體質的人氣虛寒熱伴肋痛，用人參、黃耆、柴胡、黃芩、木香、青皮。瘦弱體質的人寒熱伴肋痛，容易發怒，一定是瘀血，要用桃仁、紅花、柴胡、青皮、大黃。寒熱伴肋痛，好像有腫塊一樣，一定是飽食勞累引起的，用當歸龍薈丸。止痛方面，可以外敷琥珀膏，或者用芥子水研磨後敷，或者用吳茱萸醋研磨後敷，或者用炒韭菜熨敷。

丹溪活套說：凡是肋下疼痛，大多是肝木過盛，應該用小柴胡湯加青皮、川芎、白芍、龍膽草；病情嚴重者，煎成濃縮藥液，加入麝香、青黛。痰液停滯，這個方子加倍半夏，再加橘紅、南星、白朮、蒼朮、茯苓、川芎之類。瘀血導致疼痛，小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花或乳香、沒藥煎服。疼痛劇烈而元氣充足者，用桃仁承氣湯瀉下而痊癒。性情急躁容易發怒的人，經常腹肋疼痛，用小柴胡湯加川芎、白芍、青皮之類煎服。病情嚴重者，用煎藥送服當歸龍薈丸，效果很快。