《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷七十二

2. 心痛（即胃脘痛）

3. 論

虞氏，曰：經云：木鬱之發（金勝制木，木之郁也），民病胃脘，當心而痛。上支兩脅，膈咽不通，食飲不下（此皆風木肝邪之為病，厥陰之脈，挾胃貫膈，故胃脘當心而痛。膈咽不通，飲食不下也。上支兩脅，肝氣自逆也）。蓋木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故臟未病而腑先病也，甚而至於脅下如刀劙（音里，割也）之痛者，已連及於臟矣，古方名為脾疼者是也。胃之上口，名曰賁門。賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛。今俗呼為心痛者，未達此意耳。雖曰氣運之勝復，未有不由清痰食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致焉，是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，可不痛哉。古方九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛。夫所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘而實不在於心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又或汙血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。醫者區別諸證而治之，無有不安之理也。

丹溪，曰：心痛即胃脘痛。雖日久不食，亦不死，若治而痛止即食，必復痛，勿歸咎於醫也，必三五服藥後，以漸而少食方可獲全安。須分久新，若明知身受寒氣，口傷寒物，於初病之時，宜用溫散、溫利之藥，稍久則成鬱熱。原病式中備言之，若欲行溫散，豈無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而愈矣。病安之後，若縱恣口味，不改前非，病必再作難治。大抵胃中有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用臺芎開之。痛發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔子煎服。痛甚者，加炒乾姜佐之，反治之法也。痛輕者，以麻黃、桂枝之類散之，或以韭汁、桔梗開提之，重者加石鹼。痛甚者，脈必伏，宜溫藥附子之類，不可用參朮，諸痛不可補氣故也。氣實者，用牡蠣粉一二錢，酒調下。凡以物拄按而痛止者，乃挾虛，以二陳湯加炒乾薑末和之。脈堅實，不大便者，下之亦可。山梔子劫止之後復發者，前藥必不效，用玄明粉一錢匕，白湯調下，立止。有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之。有蟲痛者，必面上白斑，唇紅，又痛後便能食，時作時止者是也，用二陳湯加苦楝根煎服。胃脘有濕飲而痛，宜用小胃丹。有食積急痛，用備急丸。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許，而痛自止。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯。凡心痛愈後，不可便飲食，則痛復作，直待飢甚，少與稀粥可也。

白話文：

論

虞氏說：經書上說：「木氣鬱結而發病（金克木，木氣鬱結），病人就會胃脘疼痛，痛在心窩，上連兩脅，膈咽不通，飲食不下。（這些都是肝臟風木之邪引起的疾病，厥陰經脈循行經過胃部，貫穿膈肌，所以胃脘疼痛在心窩，膈咽不通，飲食不下。上連兩脅，是肝氣逆亂造成的）。因為木氣鬱結，發病時則過於亢盛，所以病人會有土敗木賊的症狀。胃是脾的腑，陽氣先於陰氣，所以臟器還沒生病，腑先生病。嚴重時，脅下會像刀割一樣疼痛，已經影響到臟器了，古方稱之為脾痛。胃的上口，叫做賁門，賁門與心臟相連，所以經書上說胃脘痛在心窩。現在俗稱的心痛，並沒有理解這個意思。雖然說氣血運行可以恢復正常，但沒有不因為痰飲積滯在體內，七情六慾刺激內臟而引起的。因此，清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，肝木之邪乘虛而入，就發病了。追究疾病的根本原因，大多是因為縱慾口腹，喜歡辛辣酸苦的食物，恣意飲酒，又吃寒涼生冷的食物，日積月累，慢慢形成積滯，積滯化為痰飲，痰火煎熬，血液也妄行，痰血混合，妨礙氣機升降，所以胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，都是膈噎反胃的漸進過程。庸醫不探究病因，一概用辛香燥熱的藥物治療，用火攻火，結果病情加重，豈能不痛心呢？古方中記載九種心痛，分別是飲邪、食積、風邪、寒邪、熱邪、心悸、蟲積、妊娠、間歇性疼痛。所謂寒邪只有一種，怎麼能一概而論用熱藥治療呢？仔細分析其病因，都在胃脘，而不是心臟。真正的心痛，是大寒侵犯心臟，或者瘀血衝擊心臟，手足青紫發黑，這種情況，早晨發病晚上就會死亡，晚上發病早晨就會死亡。醫生要區別各種症狀來治療，就不會有問題了。

丹溪說：心痛就是胃脘痛。即使很久不吃東西，也不會死，如果治療後疼痛停止就吃東西，必定會再次疼痛，不要怪罪醫生。必須服用三五劑藥後，逐漸減少飲食，才能痊癒。需要區分疾病的久新，如果明確知道是受了寒邪，吃了寒涼的東西，在疾病初期，應該使用溫散、溫利之藥，時間久了就會變成鬱熱。原方藥方中都有詳細記載。如果想要溫散，難道不會助長火邪嗎？因此古方多用山梔子為主藥，用溫熱藥引導邪氣，邪氣就容易伏藏，疾病容易退去，正氣恢復，疾病就會痊癒。疾病痊癒後，如果放縱飲食，不改以前的習慣，疾病必然會復發，難以治療。總之，胃中有熱而疼痛，非山梔子不可，需要配伍薑汁，用川芎引導藥力。疼痛發作時，可以用二陳湯加川芎、蒼朮，加倍炒山梔子煎服。疼痛厲害時，加炒乾薑輔助治療，是反治之法。疼痛輕微時，用麻黃、桂枝類的藥物散邪，或者用韭汁、桔梗開提藥氣，疼痛重者加石鹼。疼痛厲害時，脈象必定沉伏，應該用溫藥附子之類，不能用人參、蒼朮，各種疼痛都不能補氣。氣實者，用牡蠣粉一到二錢，用酒調服。凡是按壓疼痛減輕的，都是氣虛，用二陳湯加炒乾薑末。脈象堅實，不大便的，可以瀉下。山梔子治療後復發的，之前的藥物一定無效，用玄明粉一錢，白開水調服，立刻止痛。有的因為平時喜歡吃熱的東西，導致瘀血停滯在胃口而疼痛，應該用桃仁承氣湯瀉下。有蟲積疼痛的，臉上會有白斑，嘴唇紅潤，而且疼痛後就能吃東西，時發時止的，就是這種情況，用二陳湯加苦楝根煎服。胃脘有濕飲而疼痛，應該用小胃丹。有食積急痛的，用備急丸。心膈劇痛，疼痛攻竄到腰背，昏厥嘔吐，各種藥物都不能服用的，就用鵝毛探吐，吐出痰飲一碗，疼痛就會自行停止。氣機逆亂而疼痛的，應該加味七氣湯。凡是心痛痊癒後，不能馬上飲食，否則疼痛會復發，等到非常飢餓時，少量喝點稀粥就可以了。