《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷三十八

2. 水腫

3. 論

袖珍論，曰：岐伯所謂水腫，有膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕者是也。名雖不一，皆聚水所致。故人身之脾屬土。五行論之，雖曰剋制腎水，然非土則又不能防其氾濫。水腫之疾究其所由，皆由脾土有虧，不能防制，以致腎水浸漬脾土，凝而不流，遂成此疾。其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水其內。上則喘急咳嗽，下則足膝胕腫。面目虛浮，外腎或腫，小便不利。治療之法，當辨其陰陽脈證。若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大府多泄。陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。腰已上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。然後實其脾土，土盛自能攝養腎水，其腫自消。虛弱者，又當溫補下元，尤宜節飲食，絕生冷，戒房事。否則愈而復作。凡腫證甚者，肌肉崩潰，足脛流水，又若唇黑，缺盆平，臍凸（陀骨切。又徒結切。音迭，高也），背平，足平。五者，是謂五臟有損，非可療之病。又有內挾七情之氣，停滯痰飲，腹滿脅脹，名為氣分，及血熱生瘡變為腫痛，名為熱腫。又當隨證施治，不可一途而取。要知此證，脈浮大者生，沉細者死。臨證宜詳審焉，須辨其陰陽而治。

蔭按：丹溪曰：《內經）云，諸氣憤郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。蓋濕者，土之氣；土者，火之子。故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡病腫，皆宜以治濕為主。所挾不同，故治法亦異。《盧氏醫鏡》以水脹隸於腎肝胃，而不及脾。

又謂肺盛生水，水液妄行，而欲導腎以決去之，豈理也哉。夫脾土受病，肺為之子，焉能自盛而生水。若謂腫之水，果生於肺，金之清氣則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。今為腫之水，乃濁腐之氣，滲透經絡，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。不思脾病，則金氣衰，木寡於畏，而來侮脾，欲不病不可得矣。

治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣，為血，為津液。敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。今不明言而曰制水燥水，得非白圭以鄰國為壑乎。經言腫病，因津液充郭而致，不生於肺金之盛也明矣。

又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。又云開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺。淨府，膀胱也，屬腎之府，未聞有導腎氣之說。註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎。仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎。錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟。

白話文：

論

《袖珍論》說：岐伯所說的「水腫」，包括膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕等症狀。名稱雖然不同，都是體內積聚水分導致的。人體的脾臟屬土，五行學說中，脾土雖然克制腎水，但若非脾土，也無法防止腎水的氾濫。水腫病的根本原因，都是脾土虧損，不能制約腎水，導致腎水浸漬脾土，停滯不流，最終形成疾病。初期症狀，眼眶略微腫脹，像蠶寶寶剛孵出來一樣，由輕微逐漸加重，用手按壓，腫塊隨手抬起，像裡面包著水一樣。上半身則出現呼吸急促、咳嗽，下半身則足膝腫脹。臉色浮腫，外陰也可能腫脹，小便不利。治療方法，應根據陰陽脈象辨證。若為陰水導致的疾病，脈象沉遲，顏色多為青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便次數多而稀。若為陽水導致的疾病，脈象沉數，顏色多為黃赤，或煩躁或口渴，小便赤澀，大便祕結。腰部以上腫脹者，宜用發汗的方法；腰部以下腫脹者，宜用利尿的方法。然後滋補脾土，脾土強盛就能自行調節腎水，腫脹自然消退。體虛者，還應溫補下元，尤其要注意節制飲食，避免生冷食物，戒絕房事，否則容易復發。腫脹嚴重者，肌肉潰爛，小腿流水，嘴唇發黑，鎖骨平坦，肚臍突出，背部平坦，腳部平坦，這五種情況表明五臟受損，是無法治愈的疾病。還有一些水腫是因七情鬱結，痰飲停滯，腹部脹滿，脅肋脹痛，稱為「氣分」水腫；也有些因血熱生瘡，轉變為腫痛，稱為「熱腫」。這些情況都應根據具體症狀治療，不能一概而論。總之，此病脈象浮大者為生機尚存，脈象沉細者則危在旦夕。臨證時務必仔細辨證，根據陰陽屬性施治。

蔭按語：丹溪（朱丹溪）說：《內經》說，一切氣機鬱結都屬於肺，一切濕腫滿脹都屬於脾；一切腹部脹大都屬於熱。因為濕屬土之氣；土是火的兒子。所以濕常常生於熱，熱氣也能使濕氣加重，這是子氣感應母氣，濕氣的變化。所有腫脹病，都應以治療濕邪為主，但伴隨的邪氣不同，所以治療方法也不同。《盧氏醫鏡》將水腫歸於腎、肝、胃，而忽略了脾臟。

又說肺氣盛則生水，水液亂行，而想藉助腎臟來排出水分，這豈是道理嗎？脾土受病，肺臟是其之子，怎麼能自行盛而生水呢？如果說腫脹的水分，果真產生於肺臟，金氣的清氣滋養腎陰，遵循下降的規律，為生化之源，哪會有腫脹的疾病呢？現在腫脹的水分，乃是濁腐之氣，滲透經絡，流注於四肢百骸，灌注於臟腑，血液也化為水分，而想依靠脾土來控制它，引導腎氣來利通它，卻不考慮脾臟有病，金氣就會衰弱，木氣就不再畏懼，反過來侮辱脾臟，怎麼能不生病呢？

治療方法應清瀉心經的火邪，補養脾土，使運化功能恢復正常。肺氣下降，水道通暢，使濁腐之氣稍清者，重新轉化為氣、血、津液；濁腐之氣嚴重者，則從上排出汗液，從下排出尿液，逐漸消散。現在不直接說明，而說制水、燥水，豈不是像用白圭（一種治水方法）來讓鄰國承擔水患嗎？經書說腫病，是因為津液充盈而致，而不是因為肺金盛而生的，這很清楚了。

又說氣機鬱滯於內，氣機耗散於外，是責備它不能滲透運化濁氣。又說開鬼門，潔淨府。鬼門，指的是皮膚毛孔，屬於肺。淨府，指的是膀胱，屬於腎的府臟，從未聽說過要引導腎氣的說法。註解明確指出陰精損耗，腎氣真的可以引導嗎？張仲景說治療濕邪要利小便，就是經書中潔淨府的意思。如果以清利為腎而引導它，確實符合經書的本意。錢仲陽說腎沒有瀉法，怎麼可以輕易引導它呢？有人說：經書說疏通五臟，難道不是引導腎氣嗎？