《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

又，曰：諸氣皆因於火。蓋人身陰陽正氣，呼吸升降，流行榮衛，生養臟腑。惟七情火炎傷肺，閉塞清道，以致上焦不納，中焦不運，下焦不滲，氣濁火盛，熏蒸津液成痰，痰鬱成積。初起宜四七湯、七氣湯。辛溫消散稍久，宜二陳湯加芩、連、山梔或當歸龍薈丸、木香檳榔丸辛涼以折之，最忌辛香助火耗氣之劑。雖木香亦好上升，必佐以知母、黃柏。丹溪云：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。間有挾傷飲食生冷，嘔逆積痛者，治中湯加木香，或蟠蔥散、丁香脾積丸。或七情後過飽，大實痛者，煮黃丸。因七情過飢，胃脘痛者，四君子湯加木香。挾寒則腠理密而氣斂於中，五積散。入里，四逆湯；挾風，分心氣飲；挾風寒犯腦，羌活附子湯；挾寒濕，五苓散。五苓能升降諸氣，通利三焦，非特分利而已。凡此熱劑，明知口傷冷物，身受寒氣，而後敢用，非變法也。挾暑則腠理開而汗泄於外，黃連香薷飲加蓼根，或清暑益氣湯加木香。喜動，心氣散不收，過則健忘，歸脾湯。恐傷腎，精怯不升，過則下焦脹滿，三和散、補中益氣湯。驚傷膽，神亂不定，過則怔忡失志，妙香散、十味溫膽湯。此三者皆令真元耗散，多見不足之證。又勞則喘息汗出，亦令氣散，尤宜補益。怒傷肝，氣上逆，過則嘔噦，枳梗二陳湯、紺珠正氣天香湯。熱者，柴陳湯。憂傷肺，其氣聚，過則喘促，蘇子降氣湯、分氣紫蘇飲。噎膈者，暫用五膈寬中散。悲傷心包及肺系，其氣急，過則為狂者，枳殼煮散、升陽順氣湯。思傷脾，其氣結，過則痞滿，退熱清氣湯、溫膽湯、木香化滯湯，木香、枳朮。瘀血加桃仁、紅花，或復元通氣散。痰壅則氣逆，順氣導痰湯、蘇子降氣湯。甚者，稀涎散微微吐之。不問內傷外感，久皆鬱熱，滯為痰積，況七情之火，無日不起，五味之偏，無日不積。此丹溪、河間力主為火也。雖然七情總髮於一心，七氣總隸屬於一氣。氣，陽也，動則為火。故以降火化痰消積分治，量其所稟厚薄而加減之。大概氣虛，四君子湯。氣實，古烏附湯為主。火多，合黃連解毒湯加知母、枳殼。痰多，合二陳湯。積多，合平胃散。痛加元胡索、青皮、蒼朮。寒加官桂與茱萸。便閉，加木香、檳榔。男子血虛，及婦人胎產氣疾，合四物湯。（凡遇氣動痛作之時，以辛溫散之，稍久，以辛平和之，以辛寒折之，則邪易退，正易復而病瘳矣）

白話文：

人體陰陽氣血的運行，維持著臟腑的正常運作。然而，七情（喜怒憂思悲恐驚）過度，會導致肝火旺盛，損傷肺氣，阻塞氣機的運行通路。於是，上焦不能受納，中焦不能運化，下焦不能滲洩，氣機鬱滯，火盛痰多，造成各種病症。

初期，可以用四七湯、七氣湯等溫和的方劑來疏通氣機。若病情持續，可以用二陳湯加黃芩、黃連、山梔子，或當歸龍薈丸、木香檳榔丸等辛涼藥物來清熱瀉火。切忌使用辛香燥熱的藥物，以免耗傷正氣。即使是具有升散作用的木香，也必須配伍知母、黃柏等藥物以制約其燥熱之性。

丹溪先生說：肝氣上逆，夾雜相火，雖然患者自覺畏寒，卻並非真正的寒證。有些患者因飲食不節，生冷之物傷胃，導致嘔逆、積痛，可以服用治中湯加木香，或蟠蔥散、丁香脾積丸等。因七情過度或飲食過飽而腹痛者，可用煮黃丸；因七情過度飢餓而胃脘痛者，可用四君子湯加木香；若兼見寒象，則可用五積散；若寒邪入里，則用四逆湯；若兼夾風邪，則用分心氣飲；若風寒犯腦，則用羌活附子湯；若兼夾寒濕，則用五苓散。五苓散能升降氣機，通利三焦，其功效並非單純利尿。上述這些溫熱藥物，只有在明確知道患者口傷冷物、身受寒氣的情況下才敢使用，並非一味地變通使用。

若兼夾暑邪，腠理開泄，則用黃連香薷飲加蓼根，或清暑益氣湯加木香。若因活動過度導致心氣散亂，健忘，則用歸脾湯。若擔心傷及腎氣，精氣不足，下焦脹滿，則用三和散、補中益氣湯。若驚恐傷及膽氣，神志不定，則用妙香散、十味溫膽湯。這三種情況都容易導致真元耗損，多見氣血不足。勞累過度導致喘息汗出，也會耗損氣血，更需及時補益。

怒傷肝氣，氣逆上衝，則用枳實二陳湯、紺珠正氣天香湯；若兼見發熱，則用柴胡桂枝湯。憂慮傷肺，氣機鬱滯，則用蘇子降氣湯、分氣紫蘇飲；噎膈者，可暫用五膈寬中散。悲傷過度，影響心包和肺系，氣機逆亂，則用枳殼煮散、升陽順氣湯。思慮過度，影響脾胃，則用退熱清氣湯、溫膽湯、木香化滯湯，並可酌加木香、枳實、厚樸；若兼有瘀血，則加桃仁、紅花，或復元通氣散。痰濁壅塞，氣機逆亂，則用順氣導痰湯、蘇子降氣湯；嚴重者，可用稀涎散微微催吐。

無論是內傷還是外感，久病多會出現鬱熱、痰積等症，尤其七情之火，日日不息，飲食偏嗜，日積月累，都會導致病邪的產生。丹溪、河間二先生都非常重視火邪的致病作用。雖然七情都源於心，七氣都歸於一氣，而氣為陽，動則為火，所以治療應以降火、化痰、消積為主，並根據患者的體質強弱加減用藥。一般而言，氣虛者，用四君子湯；氣實者，用古烏附湯；火盛者，用黃連解毒湯加知母、枳殼；痰多者，用二陳湯；積滯者，用平胃散；疼痛者，加元胡索、青皮、蒼朮；寒邪者，加官桂、茱萸；大便秘結者，加木香、檳榔；男子血虛或婦女產後氣虛者，加四物湯。

總之，遇到氣機逆亂、疼痛發作時，初期可用辛溫藥物散邪，時間稍長，再用辛平藥物調和，最後用辛寒藥物抑制邪氣，如此正氣容易恢復，疾病自然痊癒。