《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷三十四

2. 五疸

3. 論

虞氏，曰：《內經》云，中央黃色，入通於脾。又云：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃。蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。蓋脾主肌肉，肺主皮毛。母能令子虛，母病子亦病矣。是故有諸中者，必形諸於外耳。其症有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。雖有五者之分，終無寒熱之異。丹溪曰：不必分五，同是濕熱，如𨠭曲相似。正經所謂知其要者，一言而終是也。外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。先哲制茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。故曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法宜並用，使上下分消其濕；則病無有不安者也。

陳無擇，曰：古方敘五疸，其實一病。黃汗者，胃屬陽明，陽明蓄熱喜自汗，汗出因入水中熱必郁，故汗黃也。其候身體腫，發熱不渴，狀如風水，汗出染衣如柏汁。黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所致。其候身面眼悉黃，小便如柏汁。谷疸者，肌黃髮熱，由大食傷胃沖郁所致。其候食則腹滿眩暈，穀食不消。酒疸者，由大醉當風入水所致，變症最多。熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。女勞疸者，由大熱交接入水，水濕入脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，致腎氣上行，故有額黑身黃之症。其間兼渴與腹滿者，俱難治。

葉氏，曰：無擇論疸形症，雖已詳明，但云入水所致，然今之病疸者，未必盡然。皆由內之濕熱太甚，郁發於外，而為黃耳。故丹溪曰，同是濕熱，不必分五等，但要上下分消，則病無不安者。惟谷疸、女勞為難治。蓋谷疸元氣胃氣殊傷，女勞疸陰陽之氣虛竭，二者果能斷厚味，絕房欲，復得生者亦有之矣。

丹溪，曰，不必分五，同是濕熱，如𨠭曲相似。輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多茵陳五苓散加食積藥。濕熱因倒胃氣，服下藥，大便下利者，參耆加山梔、茵陳、甘草。方書五疸，謂黃疸、黃腫、酒疸、谷疸、女勞疸是也。

戴氏，曰：因食積者，量其虛實下之，其餘但利小便為先。小便清利，則黃自退。或曰黃疸，倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。小便赤加滑石。又曰，黃疸用芩、連、山梔、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、草龍膽等分，勞食疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯治之。女勞疸加當歸、白朮。又曰，氣實人心痛，渾身發黃，用吐藥，撫芎、山梔、桔梗、茶、薑、薤汁探吐之（薤，下戒切，音械，菜也。薤，鴻薈，似韭之菜。禮月令，切蒽若薤）。

白話文：

論

虞氏認為，《內經》記載，中央屬黃色，與脾臟相通。又說，各種水腫脹滿都屬於脾土的病變。黃疸患者肌肉必然虛腫且顏色發黃，這是因為濕熱停滯在脾胃之中，長期不能消散，所以脾土的顏色就顯現在面部和皮膚上。因為脾主肌肉，肺主皮毛，母能使子虛弱，母病則子也生病。所以，內臟的病變一定會表現在外體。黃疸的症狀有五種：黃汗、黃疸、酒疸、谷疸、女勞疸。雖然有五種不同的名稱，但本質上沒有寒熱的區別。朱丹溪說：不必區分這五種，都是濕熱引起的，就像麴和麵一樣相似。經書中所謂“知道其要點”，一句話就能概括全部意思。如果外感傷寒熱病，陽明經實熱，應該瀉下卻不能瀉下，應該發汗卻不能發汗，應該通利卻不能通利，就會導致濕熱鬱結於內，都可能使人發黃疸。前輩們制定的茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯等方劑，無不應手而愈。所以說，治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法。又說：濕邪在上應該發汗，濕邪在下應該利小便，或者兩種方法同時使用，使上下同時消散濕邪，那麼疾病就沒有不安的了。

陳無擇認為：古代醫書記載的五種黃疸，實際上是一種疾病。黃汗是指胃屬陽明，陽明經蓄積熱邪喜歡自汗，汗液排出後接觸到冷水，熱邪就會鬱結，所以汗液發黃。症狀是身體腫脹，發熱但不渴，像浮腫一樣，汗液染濕衣物像柏樹汁一樣。黃疸是由於暴熱後用冷水洗澡，熱邪滯留在胃中引起的。症狀是身體、面部、眼睛都發黃，小便像柏樹汁一樣。谷疸是指肌肉發黃發熱，是由於過度飲食損傷脾胃、氣機鬱滯引起的。症狀是進食後腹部脹滿、頭暈，飲食不能消化。酒疸是由於大醉後吹風受寒引起的，變症最多。熱毒流入清氣通道，就會出現眼黃鼻瘡。女勞疸是由於過度房事後接觸冷水，水濕入侵脾臟，腎氣虛弱，導致腎氣上逆，所以出現額頭發黑、身體發黃的症狀。其中兼有口渴和腹脹的，都很難治療。

葉氏認為：陳無擇論述黃疸的症狀雖然已經很詳盡，但是說都是因為接觸冷水引起的，然而現在患黃疸的病人，未必都是這樣。都是由於體內濕熱過盛，鬱結發洩於外而發黃。所以朱丹溪說，都是濕熱引起的，不必區分五種，只要上下同時消散濕邪，疾病就沒有不安的了。只有谷疸、女勞疸比較難治。因為谷疸元氣和胃氣都受損傷，女勞疸陰陽之氣都耗竭，這兩種情況如果能戒除厚味，停止房事，也能痊癒。

朱丹溪說：不必區分五種，都是濕熱引起的，就像麴和麵一樣相似。輕者服用小溫中丸，重者服用大溫中丸，熱盛者加黃連，濕盛者服用茵陳五苓散加消食藥。如果濕熱導致胃氣逆亂，服用藥物後大便瀉下，就用參、耆加山梔、茵陳、甘草。醫書中記載的五種黃疸，是指黃疸、黃腫、酒疸、谷疸、女勞疸。

戴氏認為：因飲食積滯引起的，要根據虛實情況瀉下，其他情況則應先利小便。小便通利，黃疸就會自然消退。或者黃疸患者伴有倦怠、脾胃不和、食慾不振，可以用胃苓湯。如果小便赤澀，就加滑石。又說，治療黃疸可以用黃芩、黃連、山梔子、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、龍膽草等量，飲食積滯引起的黃疸加三棱、蓬朮、縮砂仁、陳皮、神麴治療。女勞疸加當歸、白朮。又說，氣實導致心痛，全身發黃，要用吐法，用川芎、山梔子、桔梗、茶葉、生薑、薤汁來催吐。