《醫學心悟雜症要義》~ 附錄 (1)

1. 梁茂名《舌鑑辨正》總論

舌根主腎命大腸，應小腸膀胱；舌中左主胃，右主脾；舌前面中間屬肺；舌尖主心，心包絡、小腸、膀胱，應大腸命；舌邊左主肝，右主膽。舌尖應上焦，舌中應中焦，舌根應下焦。

白舌總論

白舌為表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之；不獨傷寒始有白舌，而白舌亦可以辨傷寒，其類不一：白浮滑薄苔，刮去即還者，太陽表寒邪也；白浮滑而帶膩帶漲色，分各經，刮之有淨有不淨者，邪在半表半裡也，全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干微厚，刮不脫者，謂刮去其面而其底仍有。寒邪欲化火也；辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有澤，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。白粗澀，有朱點，有罅紋之苔，粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂紋多因誤服溫藥之故。白乾膠，焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，裡熱結實也。

此舌頗多，其苔在舌，比之面上傳粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也，與前論之虛寒舌相反，當認明此苔，由淺而深，將黃米黃，或竟變黑者也，不可用溫補藥。苔白苔夾變別色者，宜於望聞問切四事參考之，庶幾不差。

黃舌總論

黃苔者，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病。必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者皆仿此。刮之不淨，均是熱症。刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟刮不脫者。淺黃微薄者，微熱之。於澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也。

黃苔見於全舌，為臟腑俱熱，見於某經，即某經之熱，表裡證俱如此辨，乃不易之理也。治里證分經辨准，對證用藥，必不差訛。表證風火暑燥，皆有黃舌，惟傷寒邪在太陽少陽時，均無黃苔，待邪入陽明府，其舌必黃，初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑；其證多大熱大渴，或無汗，或自汗，譫語痞結，咽乾目暗，大小便秘，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤。若邪火里逼，實熱里結緒危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑。

重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者。則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。

黑舌總論

凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少，熱甚則芒刺干焦罅裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用十全苦寒湯以補陽火之偏，急下以救真陰之弊。

在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，勿使枯竭。若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多澤，口不苦，唇不燥。無朱點，無芒刺罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也。宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證，而見黑舌者。其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白，而不紅焦，寒結在臟也。

其證亦周身大熱，煩燥惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱諸證略異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜十全甘溫救補湯。更有陰虛腎水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無澤，詳審乃可無誤，治宜六味地黃湯，加減急投。然陰虛內傷之舌，大看絳色無苔。

若腎絕舌黑過尖，言歸於命，則無洽法。有吸菸之人，常多黑舌，看法與平人之舌黑，減一二等算，又有食物而染黑者，宜明辨之。

灰舌總論

灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱結停胸證，蓄血如狂證，其證不一，而治法寒涼攻下，寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得訾為找伐焉。《舌鑑》舊載「總論」，謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。

義謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者。其色淡黑無苔，宜溫經散寒；如邪熱直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃、白虎、大承氣，並用連投，直出直人，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉！

紅舌總論

全舌淡紅，不淺不深者，平人也，有所偏則為病。表裡虛實熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。如全舌無苔，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也；赤紅者，臟肺俱熱也；色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之，色鮮紅，無苔、無點、無澤、澤舌底出。

無液（液舌面浮）者，陰虛火炎也。有苔可作熱論，虛極不能生苔。色灼紅，無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無澤液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，如豬腰將腐，難以言狀。水涸火炎，陰虛已極也。瘦人多火，偏於實熱，醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引火入陰分。

漸耗真陰，亦成絳色，而為陰虛難療矣，其初必有黃苔，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯苔，而變絳色矣，凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤用補藥逼成也。不論病狀如何，見絳色則不吉。《舌鑑》舊載「總論」，引仲景云，冬傷於寒，春變為溫，至夏變為熱，故舌紅面赤；此專指溫疫於傷寒也。而紅舌各病，實非溫疫傷寒所可賅括，勿泥古以致誤！

紫舌總論

紫見全舌，臟腑皆熱極也，見於舌之某經，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱薰蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證，若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。凡辨色無苔，則論舌之本色，有則憑苔之見色參之，望聞問切，以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中，不遠矣。

餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌，但見紫舌為各種熱證，未聞屬酒後傷寒，舊本專指酒後傷寒，未免拘執。

黴醬舌總論

黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。凡內熱久郁者，夾食中暑者，夾食生寒，傳太陰經者，皆有之。見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證實熱證，無表證虛寒證，舊論謂苔薄用桂枝湯，加枳、橘、半夏，苔色厚，為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。

藍舌總論

藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治，若光藍無苔者，不論何證何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔。概云不治，亦管窺之見耳。

梁茂名者，茂名梁玉瑜特岩先生也。《舌鑑辨正》二卷，即梁氏家傳辨舌之法，秀水陶保廉輯錄。先祖以其條分縷析，言簡意賅，審證論治，塗中肯綮，錄之以備參酌。此書於清光緒間由蘭州固本書局刻印，流傳不廣，特抄為附錄，供讀者參考。