《醫學心悟雜症要義》~ 附錄 (1)

1. 附錄

2. 梁茂名《舌鑑辨正》總論

舌根主腎命大腸，應小腸膀胱；舌中左主胃，右主脾；舌前面中間屬肺；舌尖主心，心包絡、小腸、膀胱，應大腸命；舌邊左主肝，右主膽。舌尖應上焦，舌中應中焦，舌根應下焦。

白舌總論

白舌為表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之；不獨傷寒始有白舌，而白舌亦可以辨傷寒，其類不一：白浮滑薄苔，刮去即還者，太陽表寒邪也；白浮滑而帶膩帶漲色，分各經，刮之有淨有不淨者，邪在半表半裡也，全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干微厚，刮不脫者，謂刮去其面而其底仍有。寒邪欲化火也；辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有澤，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。白粗澀，有朱點，有罅紋之苔，粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂紋多因誤服溫藥之故。白乾膠，焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，裡熱結實也。

此舌頗多，其苔在舌，比之面上傳粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也，與前論之虛寒舌相反，當認明此苔，由淺而深，將黃米黃，或竟變黑者也，不可用溫補藥。苔白苔夾變別色者，宜於望聞問切四事參考之，庶幾不差。

黃舌總論

黃苔者，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病。必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者皆仿此。刮之不淨，均是熱症。刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟刮不脫者。淺黃微薄者，微熱之。於澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也。

黃苔見於全舌，為臟腑俱熱，見於某經，即某經之熱，表裡證俱如此辨，乃不易之理也。治里證分經辨准，對證用藥，必不差訛。表證風火暑燥，皆有黃舌，惟傷寒邪在太陽少陽時，均無黃苔，待邪入陽明府，其舌必黃，初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑；其證多大熱大渴，或無汗，或自汗，譫語痞結，咽乾目暗，大小便秘，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤。若邪火里逼，實熱里結緒危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑。

重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者。則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。

黑舌總論

凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。在傷寒病，寒邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少，熱甚則芒刺干焦罅裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用十全苦寒湯以補陽火之偏，急下以救真陰之弊。

白話文：

梁茂名《舌鑑辨正》總論

舌根反映腎臟、大腸的狀況，也與小腸、膀胱相關；舌頭中間左側反映胃，右側反映脾臟；舌頭前中間屬肺；舌尖反映心臟、心包絡、小腸、膀胱的狀況，也與大腸、三焦相關；舌頭兩側，左側反映肝臟，右側反映膽囊。舌尖對應上焦，舌頭中間對應中焦，舌根對應下焦。

白舌總論

白舌苔可能出現在表證或裡證，虛證、熱證、實證都可能出現白苔；不僅傷寒病才會有白舌苔，白舌苔也可以用來判斷傷寒的種類，情況複雜多樣：薄而白的浮滑舌苔，刮掉後馬上又長出來，這是太陽經表寒證；白而浮滑但帶膩帶腫脹，分佈在不同經脈上，刮掉有些地方乾淨有些地方不乾淨的，這是邪氣在半表半裡的證狀；如果整條舌頭都是白苔，浮腫而膩，逐漸增厚，刮也刮不掉，刮掉表面但底部還有，這是寒邪將要化為熱邪的表現；辨別傷寒的舌苔，大致如此。

至於其他雜病，舌苔白嫩光滑，刮掉後很乾淨的，是裡虛寒；沒有舌苔但濕潤光滑，白色和舌頭顏色一致，刮也刮不掉垢泥的，也是虛寒，嘴唇一定濕潤；白厚粉濕滑膩的舌苔，刮掉一些後又積聚起來像麵粉加水一樣的，是裡寒濕滯；舌苔白而粗糙，有紅點，有裂紋的，粗糙則不光澤，紅點則表示臟腑有熱，裂紋多半是誤服溫熱藥引起的；舌苔乾燥粘稠，焦燥滿布，刮不掉或刮不乾淨的，是裡熱結實；

這種舌苔很多，苔質附著在舌頭上，像臉上抹粉一樣，刮掉很多垢物的，其白色和舌頭是兩種物質，這是熱證，與前面提到的虛寒舌苔相反，應當辨明這種苔，由淺入深，將變為黃色或黑色，不可使用溫補藥物。舌苔白色夾雜其他顏色的，需要綜合望聞問切四診來判斷，才能避免錯誤。

黃舌總論

黃苔表示表裡實熱證，表裡虛寒證則不會出現黃苔；刮掉後很乾淨，就表示沒有病。必須乾淨明亮，看到淡紅潤澤的舌體。凡是說乾淨的，都是這個意思。刮不乾淨的，都是熱證。刮掉後仍然留下粗糙垢膩，像薄漿糊一樣一層，或者根本刮不掉的，淺黃而薄的，是輕微發熱；深黃膩厚的，是大熱；舌苔像芒刺一樣焦裂老黃，或夾雜灰黑色的，是極度發熱。

黃苔出現在整個舌頭上，表示臟腑都發熱；出現在某個經脈的部位，就是該經脈發熱，表裡證都這樣辨別，這是亙古不變的道理。治療裡證要分經辨證，對症用藥，一定不會出錯。表證風火暑燥，都會有黃舌苔，但是傷寒邪氣在太陽經少陽經的時候，都沒有黃苔，等到邪氣進入陽明經，舌苔才會變黃，開始淺黃，久則深黃，嚴重時會變成老黃，或者夾雜灰黑色；這種情況多半伴有大熱大渴，或者無汗，或者自汗，譫語、痞塊、咽乾、目暗、大小便不通，鼻出血、吐血、蓄血如狂，腹瀉清水等症狀，要結合舌苔和脈象來判斷，才能準確診斷。如果邪火逼迫裡分，實熱裡結，危重症候，脈象往往沉伏、代脈、散亂，難以判斷。

重病久病也是如此，甚至輕病脈象就沉伏紊亂的，就應該捨棄脈象，依靠舌苔，針對經絡迅速治療，才是最好的方法。如果拘泥於“火乘土位”而論黃苔，那是迂腐執著，會誤導人的。

黑舌總論

舌苔出現黑色，病情一定不輕，寒熱虛實各種證候都會出現，都屬於裡證，沒有表證。在傷寒病中，寒邪傳入裡而化熱，舌苔就會變黑，大多從舌頭中間開始變黑，延至舌根；從舌根開始變黑的比較少；熱邪厲害時，舌苔會像芒刺一樣乾燥焦裂，出現裂紋，一開始一定是白苔變黃，由黃變黑，甚至刮也刮不掉，濕潤也濕潤不了的，這是熱極傷陰。病情嚴重脈象紊亂，就應該捨棄脈象而憑藉舌苔，應該用十全大補湯來溫補陽氣偏衰，同時急下以救治真陰虧損。