《醫學舉要》~ 卷三 (6)

1. 雜症合論

夫腎為胃關，腎氣不足，則小便必不能利，此退法中又須腎氣丸以培其下元也。

嘔與吐不同，王安道曰：嘔者，東垣所謂聲物俱出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。東垣但以噦概之，而無干嘔之論。夫乾嘔與噦，所異者，微甚而已矣。乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。

又曰咳逆，俗以呃逆及呃忒呼之，治呃忒亦有用橘皮竹茹湯而愈者。然則噦逆呃忒，病雖不同，而為邪正之氣怫鬱擾亂所致則一也。

吐酸與中酸不同，劉河間曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者胃熱也。凡中酸法宜溫藥散之者，亦猶解表之義。若久酸不已，則亦不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之。膈氣之證，與噎膈不同。噎膈由漸而成，難任剛藥，膈氣因胃陽衰微，陰乘陽位，以致粒米不入，日久不食，諸多蛔蟲上居膈間，非辛辣不能開之。

喻氏歷治多人，皆至半月不食而得生者，不出理中六君及旋覆代赭湯去代赭加赤石脂之治也。嘈雜與吞酸一類，張路玉曰：皆由肝氣不舒，相火乘及脾胃，治法不必用伐肝之劑，以六君子湯補脾運痰。火盛作酸者，用吳萸川連。

六郁者，氣鬱、濕鬱、痰鬱、熱鬱、血鬱、食鬱也。滑伯仁曰：氣鬱者，胸脅痛。濕鬱者，關節痛，周身疼，遇陰寒則發。痰鬱者，動則氣喘，寸口脈沉滑。熱鬱者，昏瞀小便赤，脈沉數，四肢無力，能食。食鬱者，噯酸，腹飽不能食，左寸脈和平，右寸脈緊甚。

五郁者，五行之郁也。趙養葵曰：東方生木，木者，生生之氣，即火氣也。火附木中，木鬱則火亦郁，火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，五行相因，自然之理。余用逍遙散一方，治木鬱而諸郁皆愈。古方逍遙散，柴胡、薄荷、當歸、白芍、陳皮、甘草、白朮、茯神。其加味者，則丹皮、山梔。

余以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱、炒連，即左金丸，黃連清心火，吳茱氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，以平肝木，木平則不生心火，火不刑金而金能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金所以得名也。繼用六味地黃加柴胡、白芍以滋腎水，俾能生木。逍遙散，風以散之也。地黃飲，雨以潤之也。

凡熱寒往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，少腹膨脹，頭眩盜汗，疝氣飧泄等證，皆對證之方，倘一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必下寒上熱之假證，此湯不可復投，當改用溫補之劑。

怔忡之證，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也，歸脾湯為要藥。

離魂病，身形作兩並臥，不辨真假，不語，問亦無答，有人病此，用人參、硃砂、茯苓濃煎服，真者氣爽，假者即化。

白話文：

腎臟就像胃的關口，腎氣不足，小便就會不順暢，這種情況在用瀉法治療的同時，還需要用腎氣丸來補養下焦元氣。

嘔吐和吐不一樣，王安道說：嘔是指像東垣說的那樣，有聲音且有東西吐出來。吐是指像東垣說的那樣，東西吐出來但沒有聲音。至於乾嘔和噦，都是只有聲音沒有東西吐出來。東垣把噦包含在內，沒有提到乾嘔。其實乾嘔和噦的區別只是程度上的輕微差異而已。乾嘔是輕微的噦，噦是嚴重的乾嘔。乾嘔時聲音輕小而短促，噦時聲音沉重而長。

還有一種叫咳逆，民間俗稱呃逆或呃忒，用橘皮竹茹湯治療呃忒也有效果。可見，噦逆和呃忒雖然病症不同，但都是因為邪氣和正氣相互衝突擾亂所導致的。

吐酸和中酸不一樣，劉河間說：肝熱會口酸，心熱會口苦，脾熱會口甜，肺熱會口辛，腎熱會口咸，如果口淡，則是胃熱。凡是中酸，應該用溫熱的藥物來疏散，就像解表一樣。如果久酸不止，就不適合再用溫藥，應該用寒涼的藥物來攻下，之後再用涼藥來調理。膈氣的病症和噎膈不一樣。噎膈是逐漸形成的，不能用強烈的藥物治療；膈氣是因為胃陽虛弱，陰寒之氣佔據陽氣的位置，導致米粒都吃不下，時間久了無法進食，很多蛔蟲跑到膈之間，必須用辛辣的藥物才能打開。

喻氏曾經治療很多人，都是半個月都沒法進食，最後能夠活下來的，都是使用理中湯、六君子湯以及旋覆代赭湯去掉代赭石加入赤石脂等藥物治療的。嘈雜和吞酸屬於同一類，張路玉說：都是因為肝氣不舒暢，相火侵犯脾胃所導致的。治療方法不必用攻伐肝臟的藥物，用六君子湯來補脾、化痰。如果火盛導致口酸，可以用吳茱萸和黃連。

六鬱指的是氣鬱、濕鬱、痰鬱、熱鬱、血鬱、食鬱。滑伯仁說：氣鬱會導致胸脅疼痛；濕鬱會導致關節疼痛、全身疼痛，遇到陰冷天氣就會發作；痰鬱會導致稍微動一下就氣喘，脈象沉滑；熱鬱會導致昏沉、小便赤黃，脈象沉數，四肢無力，但是能吃；食鬱會導致打嗝酸腐，腹脹不能吃東西，左寸脈平緩，右寸脈比較緊張。

五鬱指的是五行的鬱結。趙養葵說：東方屬木，木是生生之氣，也就是火氣。火依附在木中，木鬱結，火也會鬱結，火鬱結，土也會鬱結，土鬱結，金也會鬱結，金鬱結，水也會鬱結，五行之間相互影響，是自然之理。我用逍遙散這一方子，治療木鬱，其他鬱結也都好了。古方逍遙散由柴胡、薄荷、當歸、白芍、陳皮、甘草、白朮、茯神組成。加味的話，可以加丹皮、山梔。

我認為山梔子是彎曲向下走來泄水的，我把它改用吳茱萸和炒黃連，就是左金丸。黃連能清心火，吳茱萸性燥，肝氣也燥，同氣相求，可以平肝木，肝木平了就不會產生心火，火不克制金，金就能克制木，不直接攻伐木，而是用金來輔助制約木，這就是左金丸得名的原因。接著再用六味地黃丸加柴胡、白芍來滋養腎水，使之能夠生木。逍遙散是用風來疏散，地黃飲是用雨來滋潤。

凡是出現發冷發熱交替、怕冷怕熱、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、脅痛、少腹脹滿、頭暈、盜汗、疝氣、久瀉等病症，都有相對應的方子來治療。如果吃一次藥就見效，但是過一會兒又復發，或者頻繁發作而且更加嚴重，這一定是下寒上熱的假象，不能再用原來的方子，應該改用溫補的藥物。

怔忡的病症，是指心胸砰砰跳動，內心恐慌不安，沒有一刻能安寧。歸脾湯是主要的藥物。

離魂病是指身體像分裂成兩部分一樣，躺著不動，分不清真假，不說話，問話也不回答。有人得了這種病，用人參、硃砂、茯苓濃煎來服用，如果是真的離魂，精神就會清爽，如果是假的，症狀就會消失。