丹溪心法附餘

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人雜病脈證並治第二十二(5)

婦人雜病脈證並治第二十二11
原文
婦人陷經,與妊娠胞阻同義。蓋婦人少腹,積有死血,使肝血不由血室以養經,而漏下者,曰帶下。若少腹並無瘀血阻塞,但其肝臟中,氣虛而不能上蒸,血虛而不能上蔭,其血剛至血室,而中路陷脫,故曰陷經,與胞阻之無瘀阻滯,其氣血因虛而自漏者同,故曰與妊娠胞阻同義也。血虛者,氣自寒,而血又因寒而其色慘黑,寒久則黑如豆汁矣。症與妊娠之胞阻同,故其主膠艾湯亦一也。湯意詳胞阻下。但於胞阻,則補血溫氣以養胎;此則補血溫氣以養經為異耳。即以膠薑湯而論,據愚鄙之見,未始不與陷經之候相對。但疑尚有當歸、芍藥、桂枝、丹皮四味。蓋以阿膠之皮性,善於包裹提挈者為主,而佐以苦溫之當歸,所以溫補血虛也;以生薑之根性,善於升浮旁達者為主,而佐以辛溫之桂枝,所以溫補氣寒也;然後以芍藥,引之入肝;以丹皮,通之出脈;則陷經漏黑,當解於溫補升行之內。有識者,或不以為好事而僣妄乎?
白話
婦人陷經,與妊娠胞阻是同一意義。因為婦人少腹積有死血,使得肝血不經由血室來滋養經脈,而導致漏下者,稱為帶下。如果少腹並無瘀血阻塞,但肝臟中氣虛而不能向上蒸騰,血虛而不能向上滋潤,其血剛到血室,就在中途陷脫,所以稱為陷經,與胞阻之無瘀阻滯、其氣血因虛而自行漏下者相同,所以說與妊娠胞阻同義。血虛者,氣自然寒冷,而血又因寒冷而顏色慘黑,寒冷日久則黑如豆汁。症狀與妊娠之胞阻相同,所以主治的膠艾湯也相同。湯方之意詳見胞阻條下。只是在胞阻,是補血溫氣以養胎;此處則是補血溫氣以養經,這是差異之處。即以膠薑湯而論,依我淺見,未嘗不與陷經之證候相對應。但懷疑尚有當歸、芍藥、桂枝、丹皮四味。因為以阿膠之皮性,善於包裹提挈者為主,而佐以苦溫之當歸,所以溫補血虛;以生薑之根性,善於升浮旁達者為主,而佐以辛溫之桂枝,所以溫補氣寒;然後以芍藥引之入肝;以丹皮通之出脈;則陷經漏黑,應當化解於溫補升行之中。有見識者,或許不會認為這是好事而僭越妄為吧?
原文
婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者。此為水與血結在血室也。大黃甘遂湯主之。
白話
婦人少腹脹滿如敦形狀,小便稍微困難而不口渴,發生在生產之後。這是水與血結在血室所致。用大黃甘遂湯主治。
原文
大黃甘遂湯方
白話
大黃甘遂湯方。
原文
大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)
白話
大黃(四兩),甘遂(二兩),阿膠(二兩)。
原文
上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。血當下。
白話
以上三味藥,用水三升,煮取一升,一次服完。瘀血應當排出。
原文
敦者,上小下大之象。婦人少腹如敦狀,先就外症而言,然實包藏諸症在內,以胎氣水積、血結,俱能作此狀故也。曰小便難,則積有水氣,可知;曰微難,則小便尚見,而積水不多,又可知。若使渴而微難,則出少不勝入多,猶得斷為純是水氣;而又不渴,則其如敦狀者,非全水者,更可知。又少腹滿大,小便微難而不渴,頗似胎氣。今且是生產之後,則既非全是水,又不必疑為胎,而與水共結為如敦狀者,非生後之瘀血而何哉?則破結血之大黃,與逐水飲之甘遂,可直任而無疑矣。但生後血虛,攻其積水結血,恐致傷陰之弊。故以養血之阿膠佐之者,蓋血短則留連外飲,是補血亦所以替去其水;生新則推出死血,是補血又所以逐去其瘀之義也。五句惟二十九字,文法則八面玲瓏,診法則千層透闢。西漢以後醫書,烏足以語此哉!
白話
敦,是上小下大的形狀。婦人少腹如敦狀,先就外表症狀而言,但實際上包含多種內在病證,因為胎氣、水積、血結,都能造成這種形狀。說小便難,可知有積水之氣;說稍微困難,則小便尚能排出,而積水不多,又可知。如果口渴而小便微難,則排出少而不敵攝入多,仍可斷定純屬水氣;但又不口渴,則其如敦狀者,並非全是水,更可知。又少腹脹滿大,小便微難而不渴,很像胎氣。如今是生產之後,則既非全是水,又不必懷疑為胎,而與水共同結成如敦狀者,不是產後之瘀血又是什麼?那麼破結血之大黃,與逐水飲之甘遂,可以直接使用而無疑慮了。但產後血虛,攻伐其積水結血,恐怕導致傷陰之弊。所以用養血之阿膠作為佐藥,是因為血短則留連外飲,補血也就是用來替代去除其水;生新則推出死血,補血又是用來驅逐其瘀血的意義。這五句只有二十九字,文法上八面玲瓏,診法上千層透闢。西漢以後的醫書,哪裡足以談論這些呢!
原文
婦人經水不利下,抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。(愚按:全經各條下,並無此小字添注之例,其後人之蛇足耶?)
白話
婦人月經不暢通,用抵當湯主治。也可治療男子膀胱脹滿急迫有瘀血者。(我按:全書各條之下,並無此小字添加註釋之例,這大概是後人畫蛇添足吧?)
原文
抵當湯方
白話
抵當湯方。
原文
虻蟲(三十枚熬去翅足) 水蛭(二十個熬) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)
白話
虻蟲(三十枚,熬去翅足),水蛭(二十個,熬),桃仁(二十個,去皮尖),大黃(三兩,酒浸)。
原文
上四味,為末。以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。
白話
以上四味藥,研為末。用水五升,煮取三升,去藥渣,溫服一升。
原文
此亦血瘀內絡,以致行血之氣,力綿勢緩,故經水不利下也。但比前條諸症,多上中二焦之瘀,如膻中及脾胃之孫絡。或因曾經咯血,或因飲食大飽,以及形寒飲冷等類,皆能令絡中血瘀。血瘀則氣滯,而經水不利。故用本天親上之虻蟲,本地親下之水蛭,各引入死血之絡;然後以桃仁破而動之,大黃逐而下之。觀大黃之用酒浸,行血之外,蓋又取浮緩其性,而使之從上下掃者居多。我故曰:比前條多上中二焦之瘀者,此也。然為壯人之初症,又不可不知。壯人,故直任峻藥;初症,故血未虛而全不補血也。
白話
這也是血瘀在內部絡脈,導致運行血液之氣力弱勢緩,所以月經不暢通。但比起前一條的諸症,多了上中二焦的瘀血,如膻中及脾胃的孫絡。或因曾經咯血,或因飲食過飽,以及形體受寒、飲用冷飲等類,都能使絡中血瘀。血瘀則氣滯,而月經不暢。所以用本天親上之虻蟲,本地親下之水蛭,各自引入死血之絡;然後用桃仁破而動之,大黃逐而下之。看大黃用酒浸,除了行血之外,大概又取其浮緩藥性,而使之從上向下掃除者居多。我所以說:比前一條多了上中二焦的瘀血,就是這個道理。然而這是針對壯實之人的初起病症,又不可不知。壯人,所以直接使用峻烈之藥;初症,所以血未虛而完全不補血。