丹溪心法附餘

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人雜病脈證並治第二十二(4)

婦人雜病脈證並治第二十二9
原文
帶下,經水不利,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之。
白話
帶下病,月經不順利,小腹脹滿疼痛,月經一個月來兩次的人,用土瓜根散主治。
原文
土瓜根散方:土瓜根,桂枝,芍藥,䗪蟲(各三分)。
白話
土瓜根散方:土瓜根、桂枝、芍藥、䗪蟲(各三分)。
原文
上四味,杵為散;每服方寸匕,日三服。陰㿗腫亦主之。
白話
以上四味藥,搗成散劑;每次服用一方寸匕,一天服用三次。陰部㿗腫也主治。
原文
此即上條之初症也。帶下,亦指赤帶;詳已見。經水不利,因經脈之血,止有脾胃一路上供,而肝臟之血,陸續漏下,以致經脈之氣血虧淺,故至期之經水不暢利也。少腹滿痛者,血瘀氣滯之應也。經一月再見,又承帶下而言,蓋謂帶下一症,又致各經經氣上虛,因而不能包護,以至一月再見者。二者耽延日久,俱成上條利下等症,故宜即主此以愈之,無使漸成溫經湯之候也。芍藥,下引而入血分;䗪蟲,陰性而行血結;桂枝,辛以散之,溫以行之。合三味,而去瘀之功用全矣。土瓜根,為蔓引之本,其性上行;蓋蔓引則走經脈,上行則托住肝臟之血,而使上充十二經脈之義也。以其為上條之初症,陰血未傷,故於溫經湯,則少用歸、芎、膠、麥;陽氣未寒,故於溫經湯又少用參、薑、吳茱萸者,此也。夫瘀去而肝血得從血室以歸經脈,故帶下除,而少腹之滿痛亦止;經脈氣充,而下伏於血室者有勢,故經水自利;又血上滋而氣自裕,則包護有力而尤能提挈,故一月再見者亦愈矣。血下瘀,則陰㿗;氣下郁,則陰腫。本方為行血提氣之藥,故亦主之。
白話
這就是上一條的初期症狀。帶下,也指赤帶;詳細內容已見過。月經不順利,是因為經脈中的血,只有脾胃這一路向上供應,而肝臟的血,卻陸續漏下,以致經脈的氣血虧虛淺薄,所以到了經期月經就不暢利。小腹脹滿疼痛,是血瘀氣滯的反應。月經一個月來兩次,又是承接帶下而說的,意思是帶下這個病症,又導致各經的經氣向上虛弱,因而不能包護,以至於一個月來兩次。這兩種情況拖延日久,都會變成上一條的利下等症,所以應該立即用本方來治癒它,不要讓它逐漸形成溫經湯的證候。芍藥,向下引導而進入血分;䗪蟲,屬陰性而能運行血結;桂枝,辛味能散,溫性能行。三味藥合用,去除瘀血的功效就完整了。土瓜根,是蔓生植物的根本,它的藥性向上;因為蔓生則走經脈,向上則能托住肝臟的血,而使它向上充實十二經脈的意義。因為這是上一條的初期症狀,陰血尚未受傷,所以比照溫經湯,就少用了當歸、川芎、阿膠、麥冬;陽氣尚未寒冷,所以比照溫經湯又少用了人參、生薑、吳茱萸,就是這個原因。瘀血去除後,肝血得以從血室回歸經脈,所以帶下消除,而小腹的脹滿疼痛也停止;經脈氣血充足,而下伏於血室的氣血有力量,所以月經自然順利;又因為血液向上滋養而氣機自然充裕,那麼包護有力而且更能提挈,所以一個月來兩次的病症也痊癒了。血液向下瘀滯,就會導致陰部㿗;氣機向下鬱結,就會導致陰部腫脹。本方是行血提氣的藥物,所以也主治這些病症。
原文
寸口脈弦而大。弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則為虛;寒虛相摶,此名曰革。婦人則半產漏下,旋覆花湯主之。
白話
寸口脈搏弦而大。弦脈主氣血減少,大脈主脈中空虛;減少則為寒,空虛則為虛;寒與虛相互搏結,這稱為革脈。婦女則會出現小產或漏下,用旋覆花湯主治。
原文
旋覆花湯方:旋覆花(三兩),蔥(十四莖),新絳(少許)。
白話
旋覆花湯方:旋覆花(三兩),蔥(十四根),新絳(少許)。
原文
上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。
白話
以上三味藥,用水三升,煮取一升,一次服完。
原文
文義脈象,注見血門。婦人半產漏下,以上虛失提,外虛失裹之所致。蔥性辛溫,而先降後升,為下通腎陽以外達之品;故白通湯之用之者,蓋取諸此也。旋覆花用至三兩,而且以之名湯,其意有二:夫上虛者必有陰氣乘之,旋覆能降逆陰,以為升陽之地者,一也;又取併力下趨蔥性,以溫腎陽者,二也。淺紅曰絳。新絳者,新紬所染之絳色也。以繭絲口吐,其性上行,而紅花所染之絳,又從其色而上入心膈之義。明系一小腎氣丸,蓋以辛熱多氣之蔥莖,代桂、附;以收降之旋覆,代地黃、山萸;以上行心膈之新絳,代丹皮。則其先資下降,而徐引上升,以補益其宗氣,俾上提外裹者有力,而半產漏下自止矣。然本方,不過救急之劫棋;若求穩著,畢竟以建中、腎氣湯丸,為的當而無弊。千載以後,自有高明者以余言為不謬,又豈止仲景在天之靈,默為之首肯乎哉!
白話
本文的義理和脈象,注釋見血門。婦女小產或漏下,是因為上部虛弱不能提挈,外部虛弱不能包裹所導致的。蔥的性味辛溫,而且先降後升,是向下通達腎陽而向外透達的藥物;所以白通湯使用它,大概就是取這個作用。旋覆花用到三兩,而且用它來命名湯方,其用意有兩個:上部虛弱必定有陰氣乘虛侵犯,旋覆花能降逆陰,以作為升陽的基礎,這是第一點;又取它能與蔥的藥性合力向下,以溫暖腎陽,這是第二點。淺紅色叫做絳。新絳,是新絲綢所染成的絳色。因為蠶繭吐絲,其性向上,而紅花所染的絳色,又從它的顏色而向上進入心膈的意義。這顯然是一個小腎氣丸,用辛熱多氣的蔥莖,代替桂枝、附子;用收降的旋覆花,代替地黃、山茱萸;用上行心膈的新絳,代替牡丹皮。那麼它先向下資助,而後緩慢引導向上,以補益宗氣,使向上提挈、向外包裹的功能有力,那麼小產和漏下自然就停止了。然而本方,不過是救急的權宜之計;若要尋求穩妥的治法,終究是以建中湯、腎氣丸的湯劑或丸劑,為恰當而沒有弊端。千年以後,自然有高明的人認為我的話不錯,又豈止是張仲景在天之靈,默默地點頭同意呢!
原文
婦人陷經,漏下黑不解,膠薑湯主之。(方缺。又林億曰:臣億等校諸本無膠薑湯方,想是妊娠中之膠艾湯。細按膠艾湯方意,與本條之症逼對;或薑字為艾字之訛耶?今從之。)
白話
婦女經氣下陷,漏下黑色且不止,用膠薑湯主治。(方劑缺失。又林億說:臣林億等人校對各版本,沒有膠薑湯的方劑,猜想是妊娠篇中的膠艾湯。仔細考查膠艾湯的方義,與本條的病症非常吻合;或許是「薑」字為「艾」字的筆誤吧?現在遵循這個說法。)