《丹溪心法附餘》婦人產後病脈證治第二十一（4）

原文

上五味，末之。棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者，倍白薇。煩喘者，加柏實一分。

白話

以上五味藥，研磨成細末。用棗肉和成彈子大小的藥丸，用飲用水送服一丸，白天三次，夜間兩次。有發熱症狀的，白薇加倍。煩躁氣喘的，加柏實一分。

原文

婦人乳，謂當兒乳食時也。中虛，指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津，上浮脘中之絡脈，而注於乳房者，吸乳則精汁奔赴之，而陽熱獨盛，故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛，而下氣乘之，故咳逆也。此非新產之症，亦非產後之重症。凡陽氣素盛之婦人，產後二三月，及歲余中，常有之候。但於兒乳時，每當奶陣經流，心中如焦渴而慌慌者，即其初候也。以甘寒辛涼之味，濟陰以抑陽，則安中而煩亂可除；以辛溫甘平之品，補上以御下，則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。嘗觀竹生干山，貫四時而青翠不衰；薇根長細，歷久遠而柔軟可屈；則其自多精汁，而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒，而僅能降氣伏熱耶？與辛涼之石膏為偶，則微雨輕風，滋干解熱，而得清和之化矣。非安中而何？桂枝辛溫，而具生陽之性，得甘浮之甘草，重用至七倍，而上托之；則所益者，在上中之氣。譬之旭日照臨，而陰氛之氣不得上犯，復何咳逆之有哉！此益氣之義也。棗肉為丸，即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上，故知所謂中虛者，指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子，而以飲嚼服者，取其易發，而且使渣質少停也。一丸而日夜五服者，又取其緩滋，而並令藥力之無間也。白薇微苦而寒，苦能泄熱，寒能解熱，故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西，不畏霜雪，得木氣之正，其西指者，受金氣之吸引也。花於三月，實於九月。柏實更得金木之精，其味甘平。故中虛而煩肺逆而喘者，加一分。古份，作分。原方當作十三份，如倍白薇，加柏實，則十五份矣。

白話

婦人哺乳，指的是正在給嬰兒餵奶的時候。中虛，指的是胃脘中的陰液和陽氣不足。乳汁來自胃腑的陰液，向上浮於胃脘中的絡脈，然後注入乳房。當嬰兒吸吮乳汁時，精汁（乳汁）奔湧而出，導致陽熱獨自旺盛，所以胃脘中一時枯澀而煩亂。而且吸乳時膈氣也虛弱，下氣趁虛而上逆，所以咳嗽氣逆。這不是剛生產後的症狀，也不是產後的重症。凡是陽氣向來旺盛的婦人，在產後兩三個月，以及一年多的時間裡，常常會出現這種情況。只要在餵奶時，每當奶陣來臨，心中像焦渴一樣慌亂，就是最初的徵候。用甘寒、辛涼的藥味，滋養陰液以抑制陽熱，就能安定中焦而消除煩亂；用辛溫、甘平的藥品，補益上部以抵禦下氣，就能益氣而停止咳逆。這就是竹皮大丸獨自擔當此任的原因。我曾觀察竹子生長在山中，四季常青而不衰敗；白薇的根細長，歷經久遠而柔軟可彎；可見它們本身富含精汁，善於滋養陰液。又何止是甘寒、苦寒，僅僅能降氣伏熱呢？與辛涼的石膏配伍，就像微雨輕風，滋潤乾燥、解除熱邪，而獲得清平和諧的變化。這不是安定中焦是什麼？桂枝辛溫，具有生發陽氣的特性，得到甘浮的甘草，並重用至七倍，向上托舉；那麼所補益的，是上中焦的氣。好比旭日東升照耀，陰暗之氣不能上犯，哪裡還有咳逆呢！這就是益氣的意義。用棗肉做丸，就是重用甘草的用意。這是取用浮散的藥性來補上治上，所以知道所謂的中虛，是指胃脘向上穿過胸膈的部位而言。藥丸像彈子那麼大，用飲水嚼服的方式，是取其容易發揮藥效，而且使藥渣停留較少。一天一夜服用五次，又是取其緩慢滋潤，同時使藥力持續不斷。白薇微苦而寒，苦能泄熱，寒能解熱，所以有發熱的加倍二分。柏樹枝條在冬天指向西方，不畏霜雪，得到木氣的正氣，它指向西方，是受到金氣的吸引。三月開花，九月結果。柏實更得到金和木的精華，味道甘平。所以中虛而煩躁、肺氣上逆而氣喘的，加一分。古時候的「份」，寫作「分」。原方應當是十三份，如果加倍白薇，再加柏實，就是十五份了。

原文

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白話

產後下痢，虛弱到極點，用白頭翁加甘草阿膠湯主治。

原文

白頭翁加甘草阿膠湯方：

白話

白頭翁加甘草阿膠湯方：

原文

白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

白話

白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）

原文

上六味，以水七升煮，取二升半，內膠令消盡，分溫三服。

白話

以上六味藥，用水七升煮，取二升半，放入阿膠使其完全溶化，分三次溫服。

原文

此肝血失藏，肝陽妄泄之症也。產後血虛，大便當堅，因便堅而結熱於大腸，以致熱極而旁流，是猶其標也。夫人身之血，藏於肝；肝泌膽汁，下灌二腸；所以大便通調，不堅亦不利也。今產後血虛，肝無藏血；而肝陽急躁之氣，仍從膽管走注二腸，成為腹痛、裡急、後重、欲下不能、不下不得之下利。本屬血虛之產婦，乘以下利努撐，更傷其氣。虛極者，血虛而氣極也。仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺，直任白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁方，注已見傷寒厥陰下利。加甘草阿膠者，緩中以補血也。主之者，可加減，而不能挪移。如下利赤多，加當歸；白多，加白芍；氣滯溲少，加枳實、車前。在司診者之臨時斟酌耳。

白話

這是肝血失於收藏，肝陽妄動外泄的病症。產後血虛，大便應當乾燥堅硬，因為大便堅硬而導致熱邪結聚在大腸，以至於熱極而出現旁流（即下利），這只是標症。人體的血，藏於肝臟；肝臟分泌膽汁，向下灌注於大小腸；所以大便通暢調和，既不堅硬也不下利。現在產後血虛，肝臟沒有藏血；而肝陽急躁之氣，仍然從膽管走向注入大小腸，形成腹痛、裡急後重、想拉又拉不出、不拉又難受的下利。本來就是血虛的產婦，加上下痢時用力努責，更加損傷其氣。虛極，就是血虛並且氣也極虛。張仲景一眼看準這個病症是由於血虛肝旺，直接使用白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁湯的方義注釋，已經在《傷寒論》厥陰篇下利中見到。加甘草和阿膠，是為了緩和中焦並補血。主治這個方劑，可以加減，但不能隨意更改。如果下利紅色多，加當歸；白色多，加白芍；氣滯小便少，加枳實、車前子。在於醫生臨時斟酌罷了。