婦人產後病脈證治第二十一（2）

此氣空血虛之㽲痛也。氣空則胞胎新下，而腸胃一時未得安妥，故作餒痛；血虛則絡脈干縮，故作吊痛。當歸苦溫以補血；生薑、羊肉，辛溫甘溫以補氣。使陽氣勻滿，而陰血滋潤，故可為止痛之主藥也。又，溫上者能化下寒；補上者能固下脫。故並治寒疝之上犯腹中，虛勞之下滑精汁者也。

產後腹痛煩滿，不得臥，枳實芍藥散主之。

枳實芍藥散方：枳實（燒令黑勿太過），芍藥（各等分）。

上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。

此腹中之血暴虛，而客氣挽留血分之症治也。腹為陰；腹中之血分，為陰中之陰。乘其虛而客氣留於空處，故痛滿也。痛則陽氣不能內伏；滿則息道艱於下引，故不得臥也。枳實善破留氣；燒黑則入陰分而破血中之滯。又得走血之芍藥以領之，則直入陰血中而無可挪移，故主之。麥粥當是小麥。以小麥為心谷，既與血虛者相宜，且並治其症中之煩故也。癰膿亦系客氣留滯於血分之所成，故並主之。但在經絡者，或可加麻桂之類以外引之，歸芎之類以散行之耶？蓋主之之義，特以此為主，而原與人以增減之謂也。

師曰：產後腹痛，法當主枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。

下瘀血湯方：大黃（三兩），桃仁（三十枚），䗪蟲（二十枚熬去足）。

上三味，末之，煉蜜和為四丸。以酒一升，煎一丸取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。

產後腹痛，止留氣瘀血兩因。服枳芍散不愈，則非留氣，而為瘀血之痛可知。故宜下瘀湯，以下其瘀矣。以氣重破血之桃仁，合性走縫絡而行血之䗪蟲，則直達瘀血之所；然後君以氣味俱重，而善於攻血之大黃，逐而下之。酒煎頓服，取其性行而併力也。經水不利者，非由十二經脈，其滲灌血室之細絡為癥病所阻，即血室之下通貼脊腰俞等之細絡為乾血所瘀。故亦可主此，則瘀去而血自利矣。

產後七八日，無太陽症，少腹堅滿，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜則愈。宜大承氣湯主之。熱在裡；結在膀胱也。前第二條申言鬱冒；後文七八兩條申言喜中風之治例，蓋所以防其痓也。本條是言大便難之變症耳。故前後諸症，總以不大便句為主。蓋產後血虛而腸胃乾澀，故大便難。便難至七八日，則腸實而氣滯。氣滯，故惡露不行；而種種危機，俱優於此矣。是惡露不行，由於便難之故。苟非下之以通其氣而行其血，烏可施治哉？然產後自虛，務須診得千真萬確，方可任下；否則蹈虛虛之戒，而速之死耳。比如產後已七八日，是七八日之中，先曾飲食矣；卻又無太陽之頭疼惡寒等候，是不曾中風寒可知；又不該有煩躁發熱之表症矣。今診得少腹堅滿，則知其為七八日中，但食而不大便，以致氣滯阻血，故惡露不盡，結於少腹而堅滿者也。夫不大便，則下乾者上吸精華，故煩躁；又不大便，則內實者外托經脈，故發熱也。但猶不敢徑下，又須切脈微實；是內結氣聚之診。再倍發熱，是內結愈久愈熱之候。日晡煩躁，是手足陽明火炎官旺之鄉。不食是腸胃實而莫容之應；食則譫語，津液既干，又因食而塞其神氣轉舒之位也。日為陽，主腑；夜為陰，主臟。病在手足陽明，屬胃與大腸之腑，故日甚；與陰臟無關，故至夜則愈也。據種種之脈症，而以大承下之，豈過舉哉？熱在裡，繳前無太陽症一句；結在膀胱，繳前少腹堅滿兩句。蓋謂此為在裡之熱外蒸，故太陽無風寒而亦發表熱；此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後，故少腹堅滿，統屬下症也。結在膀胱，勿泥作膀胱之內；蓋指膀胱之後隔壁也。夫兩腸通於大便，其路在後；膀胱浮居少腹，其位在前。產後之血，系胞門子戶間蔭子之潤余者；子落而血無所歸，故從二腸及膀胱之中道，即產路而下為惡露耳。惡露結於少腹，因大腸在膀胱之微下處。大腸熱實，熱則滯其行血之氣，實則擠其行血之竅，而兜住其瘀血，卻在膀胱之後，而與膀胱平對，然又不可名狀，故借膀胱為外層之尺寸耳。明者察之。錢塘李氏舊注，牽扯傷寒論文以為妄解，未夢見在。