丹溪心法附餘

婦人產後病脈證治第二十一

婦人產後病脈證治第二十一(1)

婦人產後病脈證治第二十一6
原文
問曰:新產婦人,有三病:一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難。何謂也?
白話
問道:剛生產的婦女,有三種疾病:第一種是痙攣病,第二種是鬱冒病,第三種是排便困難。這是什麼原因呢?
原文
師曰:新產血虛,多汗出,喜中風,故令病痙。亡血復汗,寒多,故令鬱冒。亡津液胃燥,故大便難。
白話
老師說:剛生產後血虛,出汗多,容易感受風邪,所以導致痙病。失血之後又出汗,寒邪較多,所以導致鬱冒。津液耗損胃部乾燥,所以排便困難。
原文
新產婦人有三病四句,當是古醫經之文。仲景設為問答,以明其病因耳。何謂也者,即何因而病痙、病鬱冒、大便難乎?下文三段,正答問詞。而曰新產婦人有三病,明非產前之宿病。因新產以虛其血,則陰不戀陽,而陽且逼陰,故多汗出。肝藏血主筋脈,且屬風木;血虛風動,喜引同類,則喜中風;風入而筋脈勁急,故令病痙。寒滯為郁,風升則冒。鬱冒之因於亡血復汗,與中風同;第亡血較血虛為重。寒多亦風中所帶之寒,若中風而寒多於風者,故令鬱冒。津液統於胃;血虛汗出,津液大傷。因上源既涸,下流自干,則胃燥而腸亦枯,故大便難。約此三病,總因血虛;惟新產婦人其血驟虛者,故有此三病。
白話
「新產婦人有三病」這四句,應當是古代醫經的文字。張仲景設立問答,來說明其病因罷了。「何謂也」的意思,就是問什麼原因會導致痙病、鬱冒、大便困難呢?下文三段,正是回答的詞句。而說新產婦人有三種病,表明不是產前原有的舊病。因為剛生產而使血虛,那麼陰不能維繫陽,陽氣反而逼迫陰分,所以出汗多。肝藏血而主筋脈,且屬於風木;血虛則風動,喜歡招引同類,所以容易感受風邪;風邪侵入而筋脈拘急,所以導致痙病。寒邪凝滯則成鬱,風氣上升則成冒。鬱冒的病因是失血後又出汗,與中風相同;只是失血比血虛更重。寒多也是風邪中所挾帶的寒氣,如果中風而寒多於風,所以導致鬱冒。津液統屬於胃;血虛出汗,津液大傷。因為上游水源既已枯竭,下游自然乾涸,於是胃燥而腸也乾枯,所以大便困難。總括這三種病,根本原因在於血虛;只有新產婦人其血突然虛弱的,才會有這三種病。
原文
產婦鬱冒,其脈微弱。不能食,大便反堅,但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上升,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅不能食者,小柴胡湯主之。病解能食,七八日更發熱者,此為胃實,大承氣湯主之。
白話
產婦患鬱冒,其脈象微弱。不能進食,大便反而堅硬,只有頭部出汗。之所以如此,是因為血虛而導致四肢厥冷,厥冷就必然會發生鬱冒。鬱冒病想要解除,必定會大汗出。因為血虛導致下部厥冷,孤獨的陽氣向上衝,所以頭部出汗。之所以產婦容易出汗,是因為陰血耗損而血虛,陽氣獨自旺盛,所以應當出汗,陰陽才能恢復平衡。大便堅硬而不能進食的,用小柴胡湯主治。病解除後能進食,過了七八天又發熱的,這是胃腸實熱,用大承氣湯主治。
原文
此申言鬱冒之脈症,及冒之所以不解,與解後諸症,定其所主之方也。產婦鬱冒,與平人不同。且鬱冒之脈,或大且強;今不大而微,不強而弱,適合產婦平脈,尚未至正敗無權,邪入為主也。冒則胃逆,故不能食。鬱則脾陷,其便易溏;以血虛津傷而胃燥,故大便反堅。血虛於下,氣盛於上,為陰不平陽不閉,故但頭汗出。所以然者:血本陰而涵陽,血虛而陽反內陷故厥;厥者,手足逆冷也。氣本陽而育陰,汗出,而陰隨外越故冒;冒者,心神矇昧也。幸脈見微弱,邪未奪正,當攻補兩難之際,勿妄治之。俟其氣過血還,陰陽復通。因氣過不升動其血,則血還而送泄其氣,故得汗而冒解。此鬱冒之始於厥,而終於汗之道也。症中但頭汗出,大似可下之候,而實非者。以新產血虛,則下寒而下厥;孤陽失附,則上熱而上蒸,故頭汗耳。若誤認而早下之則危矣。至鬱冒之不解於頭汗,而必解於通身之汗者;因產婦亡血,而血乍虛,則陽氣自長而孤盛,故冒於外;陰虛,故不能送之外泄,而尚自鬱滯也。夫汗自出者,是陰生而陽泄,故陰陽復得其平矣。若鬱冒既解,所有便堅、嘔不能食二症,當先主小柴,以解其胠熱上衝之氣,令嘔止能食。至七八日更發熱者,是確於七八日之中,積其所食者,而為胃實外蒸之所致;然後可直任大承下之,而無所顧慮矣。
白話
這是進一步闡述鬱冒的脈象與症狀,以及鬱冒之所以不能解除,和解除後的各種症狀,並確定其所主治的方劑。產婦鬱冒,與平常人不同。而且鬱冒的脈象,有的會大而有力;但現在脈象不大而微弱,不強而柔和,正符合產婦的正常脈象,尚未發展到正氣衰敗而無權,邪氣侵入為主導的地步。鬱冒則胃氣上逆,所以不能進食。鬱結則脾氣下陷,大便容易溏薄;但因為血虛津傷而胃燥,所以大便反而堅硬。血虛於下,氣盛於上,形成陰不平、陽不閉的狀態,所以只有頭部出汗。之所以如此,是因為血本屬陰而涵藏陽氣,血虛則陽氣反而內陷,所以導致厥冷;厥冷,就是手足逆冷。氣本屬陽而養育陰液,出汗則陰液隨之外越,所以導致鬱冒;鬱冒,就是心神矇昧不清。幸好脈象表現為微弱,邪氣尚未奪取正氣,正處於攻補兩難的時候,不要胡亂治療。等待其氣機不內陷而血氣歸還,陰陽恢復通暢。因為氣機不內陷則不會觸動其血,那麼血氣歸還而自然向外泄出氣機,所以能夠出汗而鬱冒解除。這就是鬱冒開始於厥冷,而終結於出汗的過程。症狀中只有頭部出汗,很像可以用下法的徵候,但實際上並非如此。因為新產血虛,則下部寒冷而下部厥冷;孤獨的陽氣失去依附,則上部發熱而上蒸,所以只有頭部出汗罷了。如果誤認為是實熱而過早使用下法,那就危險了。至於鬱冒不解除於頭汗,而必定解除於全身出汗的原因,是因為產婦失血,而血突然虛弱,則陽氣自然增長而孤獨旺盛,所以鬱冒於外;陰虛,所以不能把陽氣輸送出去排泄,而仍然自行鬱滯。那出汗自然的,是陰液產生而陽氣外泄,所以陰陽恢復平衡了。如果鬱冒已經解除,所有大便堅硬、嘔吐不能進食這兩種症狀,應當先使用小柴胡湯,來解除其脅下熱氣上衝的氣機,使嘔吐停止而能進食。到了七八天又發熱的,這確實是在七八天當中,積聚了所進食的食物,而成為胃腸實熱向外蒸發所導致的;然後可以直接使用大承氣湯來攻下,而沒有什麼顧慮了。
原文
產後腹中㽲痛,當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝,虛勞不足。(歸薑羊肉湯別見)
白話
產後腹中急痛,用當歸生薑羊肉湯主治。並可治療腹中寒疝、虛勞不足。(當歸生薑羊肉湯另見於別處)