原文
師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。桂枝湯主之。
老師說:婦人出現平脈,陰脈小弱,口渴,不能進食,沒有寒熱症狀,這叫做妊娠。用桂枝湯主治。
原文
於法六十日當有此症。設有醫治逆者卻一月,加吐下者則絕之。
按照規律,在六十天左右應當出現這些症狀。假設有醫生治療錯誤,反而提前一個月出現,加上嘔吐、腹瀉的,則斷絕(胎氣)。
原文
經言:陽搏陰別,為有子。蓋謂脈之外廓,沉柔而得陰脈之常;但中間一線陽脈,高起而搏指,特與平部之陰脈各別,是陰中另具一陽也,非有子而何哉?又言:左尺滑者妊也。夫滑為氣血交聚之診;左尺應胞門,胞門之中,陽精如端居貴人,而婦人之氣血,會聚而包裹之,其脈安得不以滑見耶?二說俱就左尺而言之也。又曰:手少陰脈動甚者妊子也。蓋謂心腎同主手足之少陰,而司精血相通之妙者也。夫兩物相擊,輕小者動,亦受擊者動,已見動脈下。今心主之脈,無端而動甚,豈非下焦腎中,得外陽以實之,而上擊之所致乎?故知妊子也。此從寸口而言之也。然三說雖各不同,而其理則一。以尺脈之兩邊,沉柔細滑而得陰體,故其中始見弦長,而別為搏指,因之上衝寸口,而見動甚矣。此諸脈與外症之暈眩嘔逆相符也。
經書說:陽脈搏動而陰脈分別,是懷有子嗣。大概是說脈象的外廓,沉柔而得到陰脈的常態;但中間有一線陽脈,高起而搏動於指下,特別與平常部位的陰脈各自分別,這是陰中另外具有一個陽,不是懷有子嗣又是什麼呢?又說:左尺脈滑者是懷孕。滑是氣血交聚的診候;左尺脈對應胞門,胞門之中,陽精如同端坐的貴人,而婦女的氣血,匯聚而包裹它,那脈象怎能不呈現滑象呢?這兩種說法都是就左尺脈而言的。又說:手少陰脈跳動很厲害的是懷孕生子。大概是說心與腎共同主管手足的少陰經,而掌管精血相通的奧妙。兩物互相撞擊,輕小的會動,被撞擊的也會動,已經在動脈條下說明了。如今心主的脈象,無緣無故跳動很厲害,難道不是下焦腎中,得到外來的陽氣來充實它,而向上撞擊所導致的嗎?所以知道是懷孕生子。這是從寸口脈來說的。然而三種說法雖然各自不同,但道理是一致的。因為尺脈的兩邊,沉柔細滑而得到陰體,所以其中開始見到弦長,而分別表現為搏指,因此向上衝擊寸口,而見到跳動很厲害。這些脈象與外症的頭暈目眩、嘔吐呃逆是相符的。
原文
本經平脈,不特尺不陽搏陰別,及不滑,並手少陰不動之類;凡不沉浮遲數者,皆在其中。此仲景於經旨之外,又言妊娠之變診也。陰脈,以下文小弱,及桂枝湯脈之陽浮陰弱推之,當指沉按而言。以陰脈小弱,言四臟之心肝脾肺,而不言腎。腎中得別陽以實之,豈有小弱之理?惟是四臟之精氣,趨固胎元,故見小弱,正與前人三說,相為表裡。蓋惟腎脈搏別滑實,故致四臟之陰脈小弱;則仲景丟開尺脈,而言四臟之陰脈,與經文撇開足少陰,而言手少陰者同義也。但凡渴而不能食者,多有寒熱之外症;以少陽中風寒,則渴而默默不欲食,且寒熱往來耳。今既有此而無彼,合而斷之。脈平,為人病脈不病;四臟之陰脈小弱,為臟真趨赴腎經以養胎;渴,為津液下掣;不能食,為生氣上衝,故知為妊娠矣。桂枝湯養陽以益陰,故主之。養陽,則實上以御下之沖氣,故能食;養陽以益陰,則陰脈不小弱,而渴亦可止也。
本經所說的平脈,不只是尺脈沒有陽搏陰別、不滑,以及手少陰不動之類;凡是脈象不沉、不浮、不遲、不數的,都包括在內。這是仲景在經旨之外,又論述妊娠的變異診候。陰脈,根據下文「小弱」以及桂枝湯脈的「陽浮陰弱」來推測,應當是指沉按而言。用陰脈小弱,來說明四臟(心、肝、脾、肺),而不說腎。腎中得到了別陽來充實它,哪裡有小弱的道理?只是因為四臟的精氣,趨向於鞏固胎元,所以呈現小弱,正好與前人的三種說法互為表裡。因為只有腎脈搏動別滑而充實,所以才導致四臟的陰脈小弱;那麼仲景撇開尺脈,而談四臟的陰脈,與經文撇開足少陰,而談手少陰是同樣的意義。但凡口渴而不能進食的,多有寒熱的外症;因為少陽中風寒,就會口渴而默默不想進食,並且寒熱往來。如今既有這些症狀而沒有那些症狀,綜合起來判斷。脈象平和,是人有病而脈象無病;四臟的陰脈小弱,是臟真趨向腎經來養胎;口渴,是津液被向下牽引;不能進食,是生氣向上衝逆,所以知道是妊娠了。桂枝湯滋養陽氣來補益陰血,所以主治。滋養陽氣,就能充實上部以抵禦下部的衝氣,所以能進食;滋養陽氣來補益陰血,那麼陰脈就不會小弱,口渴也可以止住。
原文
六十日,胎氣已成,陰血奔赴,故於法當有前此之脈症。以胎氣已成,則向長之機勢上侵,而不能食;陰血奔赴,故陰脈小弱而渴也。設或醫家以微渴而誤清上焦之火,則上虛而胎氣益張;因少不能食而誤傷中土之陰,則胃干而臟真失養。胎氣下張而上衝,故不食既早;臟真自虛而下顧,故乾渴先形。前項脈症,遂減卻一月,而於三十日見矣。若逆甚而因渴以吐之,因不能食而下之。吐則上提,而陰血不下貫,故不渴;下則下泄,而生氣不上衝,故反能食。遂絕然無前此之脈症矣。然至陰血不下貫,生氣不上衝,豈妊娠之佳兆乎哉?此處主桂枝湯,當但服藥,而不啜熱粥為合。蓋啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪,不啜粥則任芍藥酸斂之性以養臟故也。
六十天時,胎氣已經形成,陰血奔赴(子宮),所以按理應當有前面所說的脈象和症狀。因為胎氣已經形成,那麼向生長的方向發展的趨勢向上侵犯,所以不能進食;陰血奔赴,所以陰脈小弱而口渴。假設醫家因為輕微口渴而誤清上焦的火,那麼上部虛弱而胎氣更加張盛;因為稍微不能進食而誤傷中土的陰分,那麼胃乾燥而臟真失於濡養。胎氣向下張盛而向上衝逆,所以不能進食已經提前;臟真自己虛弱而向下照顧,所以乾渴首先表現。之前的脈象和症狀,於是減少了一個月,而在三十天時就出現了。如果治療錯誤很嚴重,因為口渴而催吐,因為不能進食而用瀉下藥。催吐則向上提,陰血不能向下貫注,所以不渴;瀉下則向下泄,生氣不能向上衝逆,所以反而能進食。於是斷然沒有了之前的脈象和症狀了。然而到了陰血不能向下貫注,生氣不能向上衝逆的地步,難道是妊娠的好徵兆嗎?這裡用桂枝湯主治,應當只服藥,而不喝熱粥為合適。因為喝熱粥是幫助桂枝辛甘的藥性來祛除病邪,不喝熱粥則順應芍藥酸斂的藥性來養臟的緣故。
原文
絕之之義:錢塘婁氏,謂絕止醫治;本經從無此噴飯之文。槜李徐氏,謂絕止吐下;仲景又無此不傳之藥。且於文於理,明明言常例該遲至六十日,治逆則早見三十天,逆甚則母氣不相顧,子氣不日增,而無此矣。蓋危詞也。嗚呼!吾安得知音者,而與之讀金匱之文耶?
「絕之」的含義:錢塘的婁氏,認為是斷絕醫治;本經從來沒有這種令人噴飯的文字。槜李的徐氏,認為是斷絕嘔吐腹瀉;仲景又沒有這種不傳的藥物。況且從文字和道理上來說,明明說常例應該遲到六十天,治療錯誤則早見於三十天,錯誤嚴重則母氣不能相互照顧,胎氣不能日益增長,而沒有這種情況了。大概是危險的言辭啊。唉!我哪裡能找到知音的人,與他一起讀《金匱》的文章呢?
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