趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九（2）

疝氣詳細說明在寒疝篇下面。

狐疝，是說它出現沒有固定時間，如同妖狐的樣子，就是下文所說大小、上下的意思。稱為陰狐疝，是專門指前陰的睪丸而言，用來區別五臟的疝氣。腎是水臟，陽氣最為寶貴，卻與陰寒相互感應。陽氣有偏盛或偏虛，虛的寒氣貫穿而偏大；實的陽氣自行調理而偏小。又陽氣主提舉，氣虛不能自行舉起，所以躺下時向上進入小腹；起來時向下墜入陰囊中。蜘蛛腹部大，是向下進入小腹的專用藥，而且藥性主提舉束縛。用辛溫生發的桂枝來配合，就能溫補關元、氣海的陽氣，來驅除客寒，獲得升舉收束的功效，來堅固鬆弛下墜。陰狐疝病難道有不痊癒的嗎？

問：病人腹痛，有蟲，他的脈象如何區別？老師說：腹中疼痛，脈象應當沉或弦；反而洪大，所以有蛔蟲。

這是講蟲病之脈。大概說腹痛的原因很多，如果因蟲而痛，其脈象應當以什麼來區別呢？老師說沉脈主裡，腹中病，脈象應當以沉相應；又弦脈主急痛，腹中痛，脈象應當以沉而且弦相應。現在不沉弦反而洪大。洪大是氣亂的脈象，所以知道有蟲，因為蟲擾亂其氣而作痛，與風寒積滯的脈象不同。

蛔蟲這種病，使人吐涎沫，心痛，發作有一定時間，毒藥不能止住。用甘草粉蜜湯主治。

甘草粉蜜湯方。

甘草（二兩），粉（一兩），蜜（四兩）。

以上三味藥，用水三升，先煮甘草，取二升，去掉藥渣加入粉和蜜，攪拌均勻，煎煮成稀粥。溫服一升，病癒即停止。

這一條與下面兩條，都是講蟲病治療的法則。但下面一條責在臟寒，臟寒而蛔蟲上到膈上，所以煩躁而厥冷，溫之則蛔蟲下行安定，就痊癒。所以烏梅丸除了溫臟之外，只用辛辣酸苦等味道，讓牠低頭蜷縮而已。這是因為飲食相犯而生的蛔蟲，責在蟲多，蟲多則胃系鬆弛而廉泉張開，所以吐涎。向上擾亂胃脘，胃脘上方正當心部，所以像心痛。蟲動而自身疲勞，就潛伏休養，所以發作有時。毒藥，蟲不吃，所以不止。這非除去蟲不可。胡粉（粉是黑鉛所化），體重，而性能殺蟲。與甘草、蜂蜜一起煮。蟲是脾胃之土氣化生，而性嗜甘，因為甘味中混有粉，則因重墜而死亡，所以病癒。臟不寒，所以除殺蟲之外，沒有別的藥了。

蛔厥的病人，應當吐蛔蟲。讓病人安靜卻自己又煩躁。這是因為臟寒，蛔蟲上入膈，所以煩躁。片刻又停止。得到食物而嘔吐又煩躁，蛔蟲聞到食物氣味出來。病人應當自己吐蛔蟲。蛔厥，用烏梅丸主治。

烏梅丸方。

烏梅（三百個），人參（六兩），當歸（四兩），桂枝（六兩），附子（六兩，炮），乾薑（十兩），細辛（六兩），川椒（四兩，去汗），黃連（十六兩），黃柏（六兩）。

以上十味藥，分別搗碎篩過，混合在一起。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核蒸熟。用五升米下的飯蒸熟，搗成泥，與藥混合均勻，放入臼中加蜂蜜杵二千下。做成梧桐子大的丸。飯前用飲服十丸，一天三次。逐漸增加到二十丸。禁生冷、滑膩、臭穢等物。

論述文方意，注釋見《傷寒論》厥陰篇。