丹溪心法附餘

嘔吐噦下利病脈證治第十七

嘔吐噦下利病脈證治第十七(7)

嘔吐噦下利病脈證治第十七14
原文
此言胃寒之氣,上浮心下,以及胸中之症治也。蓋謂胃居中土,為熏育上焦,控制下焦之關鍵。胃中自寒而陰沁;則肺氣畏縮而不下引,故似喘;然而肺管未塞,故不喘。膈氣飄忽而不安頓,故似嘔;然而膈非本病,故不嘔也。其胃無陽光以熏育上焦之候如此。
白話
這是說明胃寒之氣向上浮聚於心下,以及胸中的病證治法。大體是說胃位居中土,是熏育上焦、控制下焦的關鍵。胃中自寒而陰氣沁入;則肺氣畏縮而不向下引,所以似喘;然而肺管並未堵塞,所以並不喘。膈氣飄忽而不安頓,所以似嘔;然而膈並非本臟有病,所以並不嘔。胃中沒有陽氣來熏育上焦的證候便是如此。
原文
又胃中自寒而招侮;則肝氣縱送而嘗上勝,故似噦;然而肝非首難,故不噦也。其胃中陰翳而吸受下焦之候,又如此。
白話
又胃中自寒而招致侮犯;則肝氣放縱而曾經上勝,所以似噦;然而肝並非首犯之臟,所以並不噦。胃中陰翳而吸受下焦的證候,又是如此。
原文
但覺從胸至心,徹上徹下,而不可指著,憒憒然無可奈何,而不能名狀者;蓋因上焦之氣,受之陽明之腑;今胃寒,而陽氣失根株之依輔;譬之兵凶饑饉,窮黎有流亡無策之象也。但此條之症,為寒因特重;故似喘似嘔似噦;逆氣較輕,故不喘,不嘔,不噦;而方意亦多用辛溫之生薑為君,減用辛降之半夏為佐;其立言立方之妙,概可知矣。
白話
只感覺從胸到心,從上到下,而無法指明具體部位,昏亂煩悶無可奈何,而無法描述;這是因為上焦之氣,受自陽明之腑;如今胃寒,而陽氣失去根基的依輔;譬如兵災饑荒,窮苦百姓有流離失所無計可施的景象。但本條的病證,寒邪因素特別重;所以似喘、似嘔、似噦;逆氣較輕,所以不喘、不嘔、不噦;而方意也多用辛溫的生薑為君,減用辛降的半夏為佐;其立言立方的精妙,大概可以知道了。
原文
門人問曰:「胃寒而上沁下吸,溫之降之,固為正治;其溫胃而不用甘草者何也?」
白話
門人問道:「胃寒而向上沁入向下吸受,溫之降之,固然是正治;那溫胃而不用甘草是為什麼呢?」
原文
答曰:「生薑辛溫而性善走;取汁用之,則過嗓即發,是所以溫上焦之似喘似嘔也;配半夏以降之,則辛溫之性漸漸下沉,是溫胃之外,尤欲以辛勝肝,而並治其下焦之欲噦;故於甘草之守中者無取焉。」
白話
答道:「生薑辛溫而性善走竄;取汁用之,則過咽喉即發散,這是用來溫上焦的似喘似嘔;配半夏以降逆,則辛溫之性漸漸下沉,這是溫胃之外,尤其想要以辛味勝肝,而並治其下焦的欲噦;所以對於甘草的守中作用,就不採用了。」
原文
二十四條:乾嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。
白話
第二十四條:乾嘔噦,如果手足厥冷的,用橘皮湯主治。
原文
橘皮湯方:橘皮(四兩),生薑(半斤)。
白話
橘皮湯方:橘皮(四兩),生薑(半斤)。
原文
上二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽即愈。
白話
以上兩味藥,用水七升,煮取三升,溫服一升,嚥下即癒。
原文
此及下文凡兩條,言噦症之治例也。「乾嘔噦」,猶云噦而乾嘔之義;蓋胃寒不能御下,肝氣從而勝之,故噦;然木邪上逆,必經少陽之部,故並見乾嘔矣。又胃陽虛而下招肝木之寒逆;則其氣既不外貫,而且至陰之氣代為行令,故手足厥也。以辛溫宣發之生薑為君,辛溫沉降之橘皮為佐;蓋性溫所以專暖胃陽,而味辛所以兼平肝逆;則嘔噦厥逆,有不立愈者乎?
白話
本條及下文共兩條,論述噦證的治法。「乾嘔噦」,如同說噦而乾嘔的意思;因為胃寒不能抵禦下焦,肝氣從而勝之,所以噦;然而木邪上逆,必經少陽之部,所以並見乾嘔。又胃陽虛而下招肝木的寒逆;則其氣既不外貫,而且至陰之氣代為行令,所以手足厥冷。以辛溫宣發的生薑為君,辛溫沉降的橘皮為佐;因為性溫所以專暖胃陽,而味辛所以兼平肝逆;那麼嘔噦厥逆,哪有不立刻痊癒的呢?
原文
二十五條:噦逆者,橘皮竹茹湯主之。
白話
第二十五條:噦逆的,用橘皮竹茹湯主治。
原文
橘皮竹茹湯方:橘皮(二斤),竹茹(二升),人參(一兩),甘草(五錢),生薑(半斤),大棗(三十枚)。
白話
橘皮竹茹湯方:橘皮(二斤),竹茹(二升),人參(一兩),甘草(五錢),生薑(半斤),大棗(三十枚)。
原文
上六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。
白話
以上六味藥,用水一斗,煮取三升,溫服一升,每日三次。
原文
「逆」者,即上條手足厥之互詞,且兼逆氣上衝在內;以湯意按之,此與上條之症頗同而較重者。蓋上條為胃寒而下招肝侮,是肝無倡亂之罪,特以胃寒而吸之所致;故橘皮湯主生薑以重責胃寒,佐橘皮以輕責肝逆也。此條之胃寒,既比上條為甚,而尤多胃虛一症;旦肝中寒逆,原有上犯之勢;是肝逆為首惡,而胃中虛寒而不能守禦,罪止為從耳;故本條之橘皮竹茹湯主橘皮而重責肝逆,佐生薑以兼責胃寒,佐人參以並責胃虛也。竹茹具肌肉之象,而通上下之節者;用以為使,是欲其佐參薑以達陽明之氣,佐橘皮以通厥陰之逆,故加之也。然後以大棗、甘草抬高諸藥,令其從上歷中,復從中至下,而漸收沉降溫補之功效也。
白話
「逆」字,就是上條手足厥的互詞,而且兼有逆氣上衝在內;以湯方之意按之,此條與上條的病證頗相同而較重些。上條是胃寒而下招肝侮,是肝無倡亂之罪,只是因胃寒而吸之所致;所以橘皮湯以生薑為主重責胃寒,佐橘皮輕責肝逆。此條的胃寒,既比上條更甚,而尤其多胃虛一證;且肝中寒逆,原有上犯之勢;這是肝逆為首惡,而胃中虛寒而不能守禦,罪過只是從犯罷了;所以本條的橘皮竹茹湯以橘皮為主重責肝逆,佐生薑兼責胃寒,佐人參並責胃虛。竹茹具有肌肉之象,而通上下之節;用它作為使藥,是想讓它佐助人參、生薑以通達陽明之氣,佐助橘皮以通利厥陰之逆,所以加入它。然後用大棗、甘草抬高諸藥,令其從上經過中,再從中間到下面,而逐漸收沉降溫補的功效。
原文
本草載前人論橘皮,辛苦而溫,謂是脾肺氣藥,遂以消痰下氣實之。夫謂之氣藥固矣;至以為專走脾肺則非也。愚按橘之物理:不特凌霜變黃,交冬成熟,其性從上降下,得斂伏之氣;且瓣則酸甘,皮則辛辣;酸甘具乙木之陰象而似血液,辛辣具甲木之陽象而主神氣;況諸果之外皮,俱屬包裹收藏之性者乎?則橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑。至於從味之辛而走肺,從氣之溫而走脾,不過為經歷之小憩處,而非其性情之所向也;性味溫降而散,故入肺以豁痰,入脾以宣氣者,不過為旁試之小效處,而非其精專之本技也。仲景嘔噦方中,君此之深意,不從可識乎?
白話
本草記載前人論橘皮,辛苦而溫,認為它是脾肺氣藥,於是以消痰下氣來充實它。說它是氣藥固然是對的;但認為它專走脾肺就不對了。我按橘的物理:不僅凌霜變黃,交冬成熟,其性從上降下,得斂伏之氣;而且瓣則酸甘,皮則辛辣;酸甘具乙木之陰象而似血液,辛辣具甲木之陽象而主神氣;況且各種果實的外皮,都屬於包裹收藏之性呢?那麼橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑。至於從味辛而走肺,從氣溫而走脾,不過是經歷之小憩之處,而非其性情之所向;性味溫降而散,所以入肺以豁痰,入脾以宣氣,不過是旁試之小效之處,而非其精專之本技。仲景嘔噦方中,以它為君之深意,不是可以明白嗎?